晴空下的杀手警惕臭氧对过敏性结膜
刘祖国教授厦门大学医学院院长，眼科研究所所长
编者按：
近年来，随着雾霾频繁出现，“空气污染”成了人们健康管理中不得不重视的一个关键词，许多研究证实空气污染会增加过敏性疾病的发病率并加重病情的严重程度。眼表一直暴露在外界空气中，那么空气污染是否会对过敏性结膜炎的发病产生影响呢？在空气污染中，拜雾霾所赐，PM2.5已“臭名昭著”，然而除了PM2.5，空气中是否还有其他污染物也可能与过敏性结膜炎的发病相关呢？针对以上问题，刘祖国教授梳理了空气污染与过敏性结膜炎发病之间的关系，并详细介绍了过敏性结膜炎的预防和治疗方法，为广大眼科医师在临床上更好地治疗过敏性结膜炎提供了助力。
不容忽视的“健康威胁者”——过敏性结膜炎
眼部过敏是眼科门诊的常见疾病，据统计，全世界约有20%的人患有过敏性角结膜炎。而由于环境污染、饲养宠物（宠物的皮屑和毛发）、接触花粉及尘螨等因素，眼部过敏反应的发病率不断增长，特别是在发展中国家，发展尤为迅速，因此过敏性结膜炎的诊治目前已得到越来越多中国眼科医师的 过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎（VKC）、特应性角结膜炎和巨乳头性角结膜炎五种类型，其中前两种属于I型变态反应，后三种为I型及IV型变态反应。研究显示我国以常年性和季节性过敏性结膜炎为主，共占73%，VKC占11%，特应性角结膜炎和巨乳头性角结膜炎各占5%，其他类型结膜炎占6%[1]。
空气污染与过敏性结膜炎的关系
我国目前使用空气质量指数（AQI）来衡量空气质量，需要衡量6种空气污染物，包括细颗粒物、可吸入颗粒物、SO2、NO2、臭氧（O3）和CO[2]。PM2.5与过敏性结膜炎的直接关系尚未完全得到证实，但有报道发现空气污染会使眼表损害增加[3]。实际上除了PM2.5以外，O3是一个更可怕的“隐形杀手”，O3污染具有很大的迷惑性，往往在风和日丽、天空晴朗时发生，人们经常意识不到污染的存在，那么这个“隐形杀手”是否与过敏性结膜炎的发病相关呢？
国外文献曾纵向分析了德国3个区域的交通相关空气污染（TRAP，包括PM2.5和O3）对儿童哮喘、过敏性鼻炎和吸入性过敏原过敏的发生率的影响。结果显示，3个区域随访10年的数据并未得到一致的结果表明TRAP会增加儿童哮喘、过敏性鼻炎和吸入性过敏原过敏的发生率，但在其中一个区域（LISA东部），上述几种疾病与O3的相关性都增高[4]。
过敏性结膜炎严重影响患者生活质量
过敏性结膜炎的各项临床症状及体征严重困扰着患者，包括眼痒、眼红、眼睑水肿、流泪、黏性分泌物等，其中眼痒最难以忍受，导致患者的生活质量下降，例如失眠、心情差等，严重影响患者日常的工作、学习以及生活。然而除此以外，过敏性结膜炎潜在的危险更应引起人们的 过敏性结膜炎可对眼表造成严重损害：①季节性/常年性过敏性结膜炎一般都有不同程度的干眼情况发生。慢性过敏会影响眼表完整性和黏蛋白分泌，药物频繁使用也会加重干眼，与此同时干眼又会加重过敏，形成恶性循环；②VKC的眼睑型、角膜缘型和混合型可引起角膜的并发症，例如盾性溃疡、角膜黏液斑等；③特应性角结膜炎也可以合并有角膜的改变。角膜受累的严重程度可作为疾病严重程度的指征，可以导致视力下降，严重者有致盲的危险；④接触性结膜炎表现为眼睑水肿、结膜充血水肿，50％患者可有角膜上皮的损害。
由于许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征，所以及时正确的诊断对过敏性结膜炎非常重要，只有这样才能及时控制疾病的发展，过敏可能会造成很多不必要的损伤，因此快速解决过敏症状也是患者最大的诉求。
过敏性结膜炎的诊疗要点
诊断过敏性结膜炎时要注意询问患者的病史，包括是否有家族过敏史、全身过敏性疾病、发病年龄/季节/时间等，尤其要注意致敏原的询问。过敏性结膜炎有三个主要的鉴别特点：①眼痒，过敏性结膜炎患者有“揉眼”的冲动，越揉越痒，奇痒，而细菌性和病毒性结膜炎患者则不敢揉眼，如果揉的话会疼，痒的程度较轻；②眼红，过敏性结膜炎为粉红，而细菌性和病毒性结膜炎为鲜红，甚至可以观察到出血点；③分泌物，过敏性结膜炎患者为黏性分泌物，视物模糊，分泌物可以“拉丝”，而细菌性和病毒性结膜炎为脓性或水样分泌物。
因为过敏性结膜炎发病率高，所导致的眼痒等症状严重影响患者的生活质量，严重情况甚至可导致视力下降，因此过敏性结膜炎的治疗应速战速决，治疗目标是降低潜在严重风险，帮助患者快速摆脱过敏症状，同时还要注意保护眼表。抗组胺剂在解决过敏症状中具有很好的效果，而且速度很快；肥大细胞稳定剂可以预防及维持过敏症状的发生，在基础用药中具有优势。双效作用类药物（如帕坦洛?）由于具有拮抗组胺及稳定肥大细胞的双效作用，而且使用方便，因而《过敏性结膜炎诊断和治疗手册（版）》[5]中将其推荐为治疗急性过敏性结膜炎的优先选择。在眼表保护方面，可以通过人工泪液、绷带镜或手术治疗发挥作用。
综上所述，过敏性结膜炎是需要眼科医师 [1]李莹等.过敏性结膜炎的流行病学及奥洛他定滴眼液开放性多中心治疗的初步效果.眼科，年第17卷第3期,-.
[2]朱华麟等.空气质量指数对变应性鼻炎症状评分影响的相关性研究.中国医刊,年第50卷第6期,-.
[3]YoungsubEom,JongSukSong，andetal.EffectofTitaniumDioxideNanoparticleExposureontheOcularSurface:AnAnimalStudy.OcularSurface(),doi:10./j.jtos..12..
[4]ElaineFuertes,MarieStandl,JosefCyrys,etal.Alongitudinalanalysisofassociationsbetweentraffic-relatedairpollutionwithasthma,allergiesandsensitizationintheGINIplusandLISAplusbirthcohorts.PeerJ.Nov7;1:e.doi:10./peerj..eCollection.
[5]中华眼科学会角膜学组.过敏性结膜炎诊断和治疗手册[M]..
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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