帕金森病患者睡眠障碍相关因素分析及其对
帕金森病患者睡眠障碍相关因素分析及其对生活质量的影响
余舒扬刘卓孙莉黄曦妍曹辰杰左丽君朴英善杨雅琴张巍
医院老年病科
通讯作者：张巍
帕金森病（Parkinson’sdisease，PD)是以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直和步态姿势障碍等运动症状（motorsymptoms，MS）为主要特征的神经变性疾病。近年研究发现，PD还存在多种非运动症状（non-motorsymptoms，NMS），包括感觉异常、自主神经功能失调、睡眠障碍（sleepdisorder,SD）及神经精神症状，其中SD是普遍存在的NMS，研究报道88%的社区PD患者存在SD[1]，并且是影响患者生活质量独立的预测因素[2]。PD患者的SD表现多样，包括失眠、睡眠呼吸暂停、异态睡眠（如快速眼动期睡眠行为障碍、不宁腿综合征、周期性肢动）及觉醒障碍（如白天过度睡眠、睡眠发作）等）[3]。SD的出现甚至可以早于PD的MS，如快速眼动期睡眠行为障碍可以早于MS十余年出现，被认为可能是PD的预测因素之一[4]。本文研究PD患者SD的特点、影响因素、SD与MS及NMS的关系及SD对患者生活质量的影响，为及时、有效的治疗SD、提高患者的生活质量提供依据。
资料与方法
一、一般资料
连续选取年4月至年11月就诊于医院神经内科神经变性疾病专业组的例PD患者为研究对象。PD入选标准符合年英国PD脑库原发性PD的诊断标准[5]，具体包括：
PD综合征的诊断标准：(1)运动迟缓（随意运动、进行性语言和重复动作幅度变小）；(2)至少符合下列表现之一：肌强直、4~6Hz静止性震颤及姿势不稳（并非由视觉、前庭功能、小脑或本体感觉障碍引起）。
PD的排除诊断标准：反复卒中史导致的帕金森病样症状阶梯性加重；反复头部外伤史；动眼危象；明确脑炎病史；症状出现前有镇静药物治疗史；患病亲属超过1人；症状持续缓解；3年后仍表现为严格单侧症状；核上性凝视麻痹；小脑症状；早期严重的自主神经功能障碍；早期严重的痴呆、记忆、语言和行为异常；Babinski征阳性；CT检查发现有小脑肿瘤或交通性脑积水；大剂量左旋多巴治疗无反应（排除吸收不良）；1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶接触史。
PD诊断确立的支持诊断标准（确诊PD需满足3条或以上）：单侧起病；存在静止性震颤；进行性病程；症状长期不对称，起病一侧症状最明显；左旋多巴反应良好（70-%）；左旋多巴诱导的舞蹈症；对左旋多巴有反应持续5年或以上；临床病程10年或以上。
对符合上述标准的患者记录人口学资料，包括性别、年龄、受教育水平、起病年龄、病程、起病侧别及临床类型。
二、方法
采用匹茨堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）量表对PD患者总体睡眠状况进行评测，PSQI量表可分为7个因子，各因子评分0~3分，总分0~21分，根据评测结果将患者分为SD组(≥5分)及NSD组(＜5分)，并进行如下评估。
1．运动功能的评估：（1）运动功能：采用统一帕金森病量表（unifiedParkinson’sdiseaseratingscale,UPDRS）Ⅲ、Hoehn-Yahr(H-Y)分期及改良的Webster量表于开期评估患者的运动功能。（2）运动并发症；采用UPDRSIV评估异动症，采用剂末现象量表评估剂末现象。
2．NMS的评估：（1）NMS筛查：采用非运动症状问卷(non-motorsymptomquest，NMSQ)对患者的NMS进行筛查，统计NMS的个数以及MS期前、期后发生的NMS的个数。（2）精神症状：采用UPDRSⅠ评估患者的精神症状。（3）认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表(montrealcognitiveassessment,MoCA)及简易精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)评估患者的认知功能。（4）抑郁：采用汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)24项版本评估患者的抑郁状况。（5）焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)14项版本评估患者的焦虑状况。（6）日间思睡程度：采用爱泼沃斯思睡量表（Epworthsleepingscale，ESS）评估患者日间思睡程度。（7）自主神经功能：采用自主神经症状量表（TheScaleForOut去哪里治疗白癜风最好中华白癜风名医堂专家
