嘴歪，一定是中风吗
“医生，天气冷，冻得人嘴巴都歪了”、“医生，嘴歪是不是中风啊？”……
我们经常会碰到了这样的患者，早上起床突然发现嘴歪了、说话不清楚、眼睛闭不了而来就诊。
的确，“嘴歪”和半身不遂都可以是中风的症状。但“嘴歪”，不一定就是中风所致！
一：“嘴歪”的原因与分类嘴歪的原因很多，大多数是一侧面肌瘫痪的表现。面肌在解剖上大体可以分为上、下两部分，上部指的是眼眶周围的面肌，下部是嘴巴周围的肌肉。一边脸的上部面肌接受两侧大脑神经中枢的控制，下部面肌则只接受对侧大脑的控制。所以，一侧大脑的病变只可能引起对侧下部面肌的瘫痪，这叫做“中枢性面瘫”。
另一方面，每一侧面肌不论上部、还是下部，共同接受同一侧桥脑（脑干的一部分）发出的面神经的支配，这段周围神经受损害时，即会产生上部和下部面肌同时瘫痪，称为“周围性面瘫”。
二：“面瘫”的表现面肌，又称为表情肌，不同肌群的收缩形象地显现出人的喜、怒、哀、乐等表情。医生可以让病人做不同的面肌运动，来检查究竟是哪部分面肌瘫痪：
一侧上部面肌瘫痪时，该侧不能扬眉、不能皱眉，额纹变浅或消失；同时眼闭合无力或完全不能闭合，以致不断流泪。
一侧下部面肌瘫痪时，该侧口角低垂，常见流口水、鼻唇沟变浅；不能耸鼻，不能鼓腮，否则口角漏气不能龇牙（示齿），否则嘴向一侧歪斜。
由于“中风”多发生在一侧大脑半球，故常见对侧偏瘫伴有“中枢性面瘫”，当然这种情况也可见于其他脑部病变（如肿瘤、外伤、炎症等）。
周围性面瘫，最常见于面神经炎，这种病可见于各种年龄的人，长期一来认为是嗜神经病毒感染有关，往往在受凉或上呼吸道感染后快速发病。文中开始提及的两个病例就是这种情况。
突然发生的周围性面瘫，偶然见于脑血管病，多半是由于一侧的脑干发生中风所致，引起脑干病变同侧的周围性面瘫和对侧的肢体偏瘫。
一旦发现“嘴歪”，不管是“中枢性面瘫”或是“周围性面瘫”，头颅磁共振（MRI）检查是必不可少的，可以用来鉴别排除急性脑干病变，头颅CT检查由于颅骨的干扰、看不清楚脑干病变而不会作为首选检查。声明：本文内容及图片转发于网络。
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