师承每日分享2月3日

第二章第三单元望诊

四、望头面五官

1.望头面

(1)头形：正常人的头颅大小随年龄不同而异，头颅的大小异常和畸形，多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。头颅的大小以头围来衡量，一般新生儿约34cm，6个月时约42cm，1周岁时约45cm，2岁时约47cm，3-4岁约增加1.5cm。明显超出此范围者，均属于病态。

头形

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意义

头大

小儿头颅均匀增大，呈圆形，颅缝裂开，面部较小，常伴发育迟缓，智力低下

先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑

头小

小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，伴智力低下

肾精不足，颅骨发育不良

方形

小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形

先天不足，后天失养，颅骨发育不良

(2)囟门：是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。前囟呈菱形，在出生后12-18个月内闭合。后囟呈三角形，在出生后2-4个月内闭合。

囟门

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意义

囟填

囟门突起

属实证，常因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿哭泣时囟门暂时突起者属正常，不作病论

囟陷

囟门凹陷

因吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充所致，属虚证。但6个月以内婴儿囟门微陷属正常范围

解颅

囟门迟闭

肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿，常兼“五软”(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症

(3)头发：正常人头发分布均匀，疏密适中，其颜色随人种而异，我国人发多乌黑润泽，柔软不脱，是肾气充盛，精血充足之征。

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意义

发黄

大病之后，或慢性虚损病人，发黄稀疏而细，干枯，缺乏光泽，易折易落

精血不足证

小儿发结如穗，枯黄无泽

疳积病，因先天不足或后天失养所致

发白

伴耳鸣、腰膝酸软

肾精亏损

伴失眠健忘

劳神伤血所致

脱发

青壮年头发稀疏易落，兼眩晕健忘、腰膝酸软

肾虚早衰之证

脱发伴有头皮发痒、多屑、多脂

血热化燥所致

头发突然片状脱落，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃

血虚受风所致

2.望目

(1)目部的脏腑相关部位

1)瞳仁：称为水轮，属肾。

2)黑睛：称为风轮，属肝

3)两眦血络：称为血轮，属心

4)白睛：称为气轮，属肺

5)眼睑：称为肉轮，属脾

(2)目形

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意义

目胞浮肿

多为水肿的表现。系脾湿不

眼窝凹陷

多见于吐泻之后，为津伤液脱或气血

眼球突出

兼喘咳上气

肺胀，为痰浊阻肺，肺气不宜，呼吸不利所致

兼颈前肿块，急躁易怒

瘿气，因肝郁化火，痰气郁结所致

针眼

睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻

皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致

眼丹

胞睑漫肿，红肿较重

(3)目态：正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径为3~4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。

1)瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致，或劳损肝肾，虚火上扰。亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药等中毒所致。某些西药可导致药物性瞳孔缩小。

2)瞳孔散大：常见于眼部疾病，亦可见于杏仁中毒，以及某些西药导致的药物性瞳孔散大。一侧瞳孔逐渐散大，可见于温热病热极生风证，中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等病人，属危候。危急重病人，两侧瞳孔完全散大，为脏腑功能衰竭、阴阳即将离决、濒临死亡的重要指征之一。

3)目睛凝视

目睛凝视

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意义

瞪目直视

两眼固定前视

常兼神昏抽搐，因精血受伤，筋脉失养，脏腑精气将绝，属病危

戴眼反折

两眼上视，不能转动

常兼项强抽搐，角弓反张，多见于惊风、痉厥或为脏脑精气衰极而肝风内动之危候

横目斜视

两目固定侧视

亦属肝风内动之危重证候。但也有先天者，应予区别

4)昏睡露睛：指昏昏欲睡，睡时胞睑未闭而睛珠外露的症状。属脾胃虚衰，或吐泻伤津和慢脾风的患儿。

5)眼睑下垂：指胞睑无力张开而上睑下垂的症状。双睑下垂者，为先天不足，脾肾亏虚所致。单睑下垂者，或双睑下垂不一，因脾气虚衰，或外伤所致。

3.望齿龈

(1)牙齿

1)色泽：正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气充足，津液未伤的表现。

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意义

牙齿干燥

为热盛伤津，胃阴已伤所致

齿燥如石

是胃肠热极，津液大伤而成

齿燥如枯骨

为肾精枯竭，精不上荣之重证

牙齿枯黄脱落

见于久病者，多为骨绝，属病重

齿焦有垢

为胃肾热盛，但气液未竭

齿焦无垢

为胃肾热甚，气液已竭

2)动态：牙齿稀疏松动，齿根外露，为肾虚、虚火上炎所致。

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意义

咬紧牙关难开

为风痰阻络，或热盛动风所致

病中咬牙龄齿

属热盛动风证

睡中龄齿

为胃热或虫积所致，亦见于常人

(2)牙龈

1)色泽：正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。牙龈淡白，为气虚或失血所致，属虚证。牙龈红肿兼疼痛者，为胃火亢盛所致，属实热证。

2)形态

形态

意义

表现

牙齦肿胀

牙龈红肿

胃火上炎，属实热证

牙龈肿胀不红

虚火，或为湿证

牙龈干瘪

龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动者，称为牙宣

胃阴不足，或肾气亏虚，虚火燔灼

牙缝出血

牙缝血丝鲜红，甚者染齿，称为齿衄

牙龈红肿热痛而出血，为胃火上炎、心肝火盛；牙龈不痛不红微肿面出血，为脾不统血或肾火伤络

齿龈溃烂

牙龈红肿溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙疳

外感疫疠之气，毒火上燔

4.望咽喉

(1)色泽

1)咽部深红，肿痛明显者，由肺胃热毒上攻咽喉所致，属实热证。

2)咽部嫩红，肿痛不显者，由肾阴亏虚、虚火上炎所致，属阴虚证。

咽部淡红微肿，或漫肿，为痰湿凝聚所致。

(2)形态

形态

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意义

红肿

一侧或两侧咽喉红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适者，称为乳蛾

肺胃热毒

成脓

咽部肿痛，肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退

脓已成

肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚

未成脓

溃烂

咽部溃烂，周围红肿

实证、热证

咽部溃烂，分散浅表

肺胃之热尚轻或虚火上炎

溃烂成片或洼陷

肺胃火毒壅盛

咽部遗腐日久，周围淡红，或苍白

虚证

假膜

假膜松厚，容易拭去

肺胃热浊之邪上壅于咽，病情较轻

假膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生，为白喉，又称“疫喉’’

肺胃热毒伤阴而成，多见于儿童

五、望皮肤

1.斑疹

(1)斑：皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。

分类

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意义

阳斑

斑色红紫，形似锦纹，兼身热烦躁、舌红苔黄、脉数等

外感温热邪毒

阴斑

斑色青紫，稀少隐现，兼面色淡白无华、肢凉脉虚等

脾气虚弱或阳衰寒凝

(2)疹：皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。

分类

表现

意义

麻疹

疹色桃红，形似麻粒，由发际颜面渐及全身，并按出现顺序逐渐消退

外感风热时邪

风疹

疹色淡红，细小稀疏，皮肤痛痒，症状轻微

外感风邪

瘾疹

皮肤上突然出现淡红或淡白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，搔之融合成片，出没迅速

外感风邪或过敏

2.疮疡发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。

疮疡

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意义

痛

患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成脓疡的疾病。具有未脓易消、已脓易溃、脓液黏稠、疮口易敛的特点

湿热火毒蕴结，气滞血瘀所致，属阳证

疽

患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛的疾病。具有未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄、疮口难敛、溃后易伤筋骨的特点

气血亏虚，阴寒凝滞所致，属阴证

疗

患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木痒痛的疾病。多发于颜面和手足

竹木刺伤，或外感风热火毒、疫毒等所致

疥

患布患部形小面圆，红肿热痛不甚，根浅，出脓即愈

外感热毒或湿热蕴结所致

六、排泄物与分泌物

1.望痰

(1)白痰

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意义

痰白清稀，量较多

因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾阳不足，湿聚为痰而致，属寒痰

痰白滑，量多，易于咳出

因脾虚湿聚成痰所致，属湿痰

痰白质黏，量少，难于咳出

因燥邪伤肺或阴虚肺燥所致，属燥痰

(2)黄痰：痰黄黏稠有块者，因邪热犯肺，煎津为痰而成，属热痰。

(3)痰中带血：痰中带有血丝或鲜血，或有血块，因阴虚火旺或热邪灼伤肺络所致。

2.望涕

(1)清涕

1)新病鼻塞流清涕，属外感风寒证。

2)阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作者，为鼻鼽，属风寒束肺证。

(2)浊涕

1)新病鼻流浊涕，属外感风热证。

2)久流浊涕，质稠量多，气腥臭者，为鼻渊，属湿热蕴滞证。

七、望小儿指纹

望小儿指纹，指观察3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络的形色变化来诊察病情的方法。

1.正常小儿指纹在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色淡红，呈单支且粗细适中。

2.病理小儿指纹

(1)三关测轻重

1)指纹显于近掌侧第一横纹风关附近，表示邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。

2)指纹过风关至第二横纹气关，说明邪气人经，邪深病重。

3)指纹过气关达第三横纹命关，提示邪入脏腑，病情严重。

4)指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端，称为透关射甲，反映病属凶险，预后不良。

(2)浮沉分表里

1)指纹浮而显露，为病邪在表，见于外感表证。

2)指纹沉隐不显，为病邪在里，见于内伤里证

(3)红紫辨寒热

1)指纹色鲜红，属外感表证、寒证。

2)指纹色紫红，属里热证。

3)指纹色青，主惊风证、痛证。

4)指纹色淡白，属脾虚、疳积。

(4)淡滞定虚实

1)指纹浅淡而纤细，属虚证。

2)指纹浓滞而增粗，属实证。

1.下列各项，都属于正常生理现象的是

A.主色与客色

B.主色与善色

C.善色与恶色

D.客色与善色

E.常色与善色

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答案：A

2.出现戴阳证的临床意义是

A.阴虚火旺

B.虚阳浮越

C.脏腑实热

D.外感风热

E.阴虚内热

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答案：B

3.坐而喜俯者多为

A.肺气壅滞

B.体弱气虚

C.咳喘肺胀

D.水饮内停气逆

E.肝火上炎

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答案：B

4.头发成斑片状脱落的临床意义是

A.气血两虚

B.肾精亏损

C.久病体弱

D.血虚受风

E.血热

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答案D

5.按“五轮学说”之两目白睛是

A.风轮

B.血轮

C.肉轮

D.气轮

E.水轮

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答案：D

6.患者双侧瞳孔散大属

A.颅脑外伤

B.肝火上炎

C.颅内肿瘤

D.绿风内障

E.有机磷中毒

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答案：D

(7~8题共用备选答案)

A.咽红肿色娇嫩，肿痛不甚

B.咽喉红肿疼痛，甚则溃烂

C.咽喉淡红不肿，微痛反复发作

D.咽部深红，肿痛明显

E.咽喉出现白色假膜，刮之不去或随即复生

7.肾阴亏虚，虚火上浮可见

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答案：A

8.肺胃热毒伤阴重证可见

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答案：E

(9~10题共用备选答案)

A.平铺于皮下，抚之不碍手

B.高出皮肤，抚之碍手

C.皮肤起晶莹如粟的透明小疱疹

D.范围较小，红肿热痛

E.初起如粟，根脚坚硬

9.疹的特点是

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答案：B

10.斑的特点是

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答案：A

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