经典病例认识眼表肿瘤
来源：李绍伟眼科，经授权转载
患者男性，70岁。外院行右眼角膜缘肿物单纯切除术后9个月肿物复发就诊。当时术后病理报告：鳞状上皮乳头状瘤，伴轻度不典型增生。
眼科查体：右眼视力0.6，左眼视力0.8,右眼上方角结膜交界处11点到14点可见半透明胶冻样新生物，微微隆起成粉红色，表面布满“松针”样新生血管，界限清楚，新生物伸向角膜缘内大约3毫米，双眼角膜明，前房清常深，晶状体轻度浑浊，小瞳孔下眼底未见明显异常。
诊断：右眼复发性角结膜上皮内肿瘤。
图1:就诊时照片
请问：
如何治疗？
我自己对眼表肿瘤的认识一直比较局限，也就对原位癌、皮样瘤、乳头状瘤有一定认识。直到8年前参加aao的角膜病subspecialday学习，听了一个关于结膜肿瘤的专题，才感到太多的内容缺乏深入了解，回来后比较系统的学习了一下相关知识，并在不同场合做了讲座。这些知识对我在临床此类疾病的诊治中发挥了很大作用。这个病例就是我当时遇到的一例，并得到了良好的效果，体现了药物治疗的重要性。
结膜肿瘤的治疗，从来就是手术和药物治疗的结合。但是手术不可能完全切除干净，特别是比较弥散、边界不清、以及复发病例，局部药物治疗就十分重要。
本病例因外院手术，不了解当时病变深度和切除范围及深度，如果再次手术，可能要范围更广，要不要做部分角膜移植也不好确定。因此，就先给予药物治疗。
图一：给予局部0.02%MMC点眼，每日四次，持续14天后停用，干扰素每日四次点眼，用药物21天后右眼上方新生血管明显减少，透明胶冻样新生物变薄，持续使用干扰素每日四次点眼
图二：但是停用0.02%MMC一个月后再次出现右眼上方透明胶冻样新生物增厚，新生血管轻度复发。
图三：二次复发后给予0.02%MMC局部点眼每日四次，持续一个月后停用，停用后3个月复查未见复发。
对于局部药物如何应用？用何种药物？效果如何？国外已经有比较系统的研究。最常用的是撕裂霉素c，5-FU,以及干扰素。
其中MMC最为有效。干扰素副作用小，可以联合应用，结膜下注射非常有效。关于用量、注意事项、副作用处理等具体应用请参阅优酷视频，李绍伟眼科手术，有详细介绍。
谢谢大家！
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