他山之石干眼新热点之干眼抑郁
干眼和抑郁？看似毫无关系的两种疾病，究竟是否存在某些必然的联系呢？HallakJA等教授做了这样的一项研究，检测患有/不患有干眼的患者出现抑郁症状的情况，并试图探讨抑郁症和干眼之间是否存在相关性。
从他们的诊所招募了53名干眼患者和41名对照者，参与者均进行验光检查。干眼患者的入选标准是有一定程度的干眼症状和体征。对照者没有干眼的临床表现，泪液分泌试验正常，没有角膜染色，并且没有使用任何泪液辅助剂。询问所有患者抑郁症病史以及精神类药物用药情况。
采用21-多项选择自我问卷（年称为Beck抑郁量表）对抑郁症状进行评估。采用theSymptomBurdenTool和平时常用的眼表疾病指数对干眼症状进行评估。三种干眼异常严重干眼症状被排除在外。
通过回归性分析，研究人员发现干眼症状和抑郁症状之间存在线性关系。在排除年龄、性别、种族以及精神药类物的使用这些方面之后，干眼患者干眼症状与抑郁症状之间的回归系数为1.22（95%CI：0.27-2.18）。Logistic回归分析显示两者之间的优势比为2.79（95%CI：0.96-8.12）。
这项研究为干眼、抑郁症以及二者症状之间的关联性提供了更多的证据。可见，干眼与抑郁症之间确实存在某种联系。
来源：HallakJA,TibrewalS,JainS，Cornea.;34:-
专家评论：鸡生蛋？蛋生鸡？先干眼？先抑郁？已经治疗了大量干眼患者的眼科专业人士最有可能注意到这一现象：这些患者中似乎有很多人有抑郁，有典型的抑郁症状，或者相比大多数其他患者他们有抑郁症的历史。我知道我和我的同事肯定注意到了这一点。我们不知道究竟为什么会这样。我们已经讨论过很多理论：干眼的慢性疼痛症状会引起抑郁，用于治疗抑郁症的药物可以引起或加重干眼，或者引起抑郁的同样机制（例如，激素或代谢失衡）也可引起干眼。
这项研究证实了干眼症状和抑郁症状之间有很大的相关性。其比值比为2.79，这意味着排除变量（如精神科药物）之后干眼患者更容易出现一定程度的抑郁症状，相比对照组高出了2.79倍。我们知道许多治疗抑郁和焦虑的药物可引起或加重干眼症状。作为临床医师，我们从来未能确定干眼和抑郁二者中哪一种症状是先出现的，而抑郁是需要药物治疗，这将会恶化干眼症状。虽然我们依旧不知道这个问题的答案，这项小研究证明的观点是精神病药物并没有参与在这一过程当中。
我们如何使用这些研究结果呢？我希望它可以进一步促进干眼和抑郁之间联系更好地探究。有没有一种单一的潜在性的全身系统性异常会同时造成这两种状况？治疗抑郁对干眼症状会产生什么样的作用？TheSymptomBurdenTool已经用于慢性疼痛的评估。那么慢性疼痛、抑郁和干眼之间是否存在一些关系？治疗慢性疼痛是否有助于缓解抑郁或干眼？
另一个使用这些研究结果的途径是考虑询问干眼患者有关抑郁的症状。在这项研究中，21%的患者有明显的抑郁症状，之前没有服用过抗抑郁药或抗焦虑药历史，在此之前也没有被诊断为抑郁症。这很有可能帮助我们解释了这一现象：患者的干眼症状可能与他们的抑郁症状相关，而且如果这些患者目前存在明显的抑郁症状那么他们应该考虑进行抑郁症评估。
事实上，我们的很多可能未被诊断出抑郁症或者未经过治疗的抑郁症的干眼患者也给我们提了一个醒：我们在对他们进行治疗时更应该特别富有怜悯之心。虽然我们应该对所有的患者都抱有怜悯心，但由于它的长期性以及常常得不到有效的治疗，对于这些干眼患者来说要做到那样往往更难。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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