APVRS2017黄斑水肿诊治新进展
黄斑水肿犹如洪水猛兽破坏着患者的眼底形态和视功能，本届APVRS大会期间，来自美国、英国、韩国和印度的眼科专家出席眼健康论坛，探讨黄斑水肿诊治新进展。跟随小编一起看看抗洪前线的最新情报吧！
抗炎大战——地塞米松玻璃体内植入剂美国JayakrishnaAmbati教授率先登场，从病理生理机制到临床研究，阐述炎症在黄斑水肿的作用，如何抗炎，是治疗黄斑水肿的重要之战。发病早期，炎症导致视网膜细胞水肿，以及视网膜血管和RPE细胞的渗漏，炎症的程度与水肿程度密切相关。在黄斑水肿的患者房水/玻璃体腔内IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ等炎症相关因子增高，白细胞趋向性是炎症的重要因素之一。既往研究表明，在兔子模型中发现白细胞趋向性可被类固醇激素和抗ICAM-1的抗体所抑制。除此之外，花生四烯酸途径在促进渗漏和水肿中也起着重要作用，而类固醇激素可以关闭这条通路。Muller细胞的水肿也可通过激素缓解，大脑模型中还发现激素可减少AQP4的表达。
黄斑水肿与视网膜细胞的微观结构与生化功能改变紧密相关。激素在这些方面发挥着多种干预作用，通过增加紧密连接，减少细胞的渗透性。激素还可阻断磷脂酶A2，从而抑制ICAM-1、IL-6、MCP-1、VEGF、SDF-1、CCR3、TLRs等因子的表达，达到缓解黄斑水肿的作用。临床研究房水各因子浓度的检测结果也表明，激素治疗相比于抗VEGF药物，激素可以降低房水中VEGF和其他炎症相关因子的表达，而抗VEGF药物仅能降低VEGF的表达。
抗VEGF药物对于糖尿病性黄斑水肿虽有一定效果，但是需要长期多次的治疗，甚至是每月注射，大大增加患者的经济负担。BEVORDEX研究表明地塞米松玻璃体内植入剂（傲迪适?OZURDEX?）治疗次数远低于抗VEGF药物治疗的次数。RIDE/RISE研究表明，3年抗VEGF治疗视力提升缓慢，提升15个字母数的仅有44%的患者，而OZURDEX?对于抗VEGF应答不佳的难治性糖尿病性黄斑水肿，可平均提高4行（20ETDRSletters）。
印度JayChhablani教授也分享了其在OZURDEX?治疗黄斑水肿的经验体会和临床研究进展。Jay教授首先指出OZURDEX?在治疗白内障术后引起的黄斑水肿患者长期效果显著。
Jay教授也提到了著名的BEVORDEX研究，他指出该研究发现人工晶体眼患者使用OZURDEX?治疗黄斑水肿的效果比抗VEGF药物治疗较好。由于抗VEGF治疗三针（12周）后的视力改善情况与长期的视力预后相关，因此如发现患者对抗VEGF治疗效果较差时，应尽早改用OZURDEX?治疗。
上图为一例经6次抗VEGF治疗后应答较差患者，改为OZURDEX?治疗前后OCT图像。
战场情报——OCT/OCT-A的细微变化韩国YoungHeeYoon教授提出对于抗VEGF应答效果不佳者，可及早改用激素治疗，如何评估患者的应答效果的手段是治疗评估最的热点和难点。DRCR.netPROTOCOLI研究根据患者抗VEGF治疗12月内随访的累积次数定义黄斑水肿持续期（中心视网膜厚度，CRT≥um），并分类四个亚组，发现持续时间越久的，长期预后视力较差。
CHARTRES研究，定义患者视力提升10个字母数为应答效果好，5~10个字母数为中等，小于5个字母为应答差，并使用了DRIL（digorganizationofretinalinnerlayers,视网膜内层结构紊乱），外界膜（ELM）中断、椭圆体带中断三个OCT特征用来评估DME患者接受抗VEGF治疗的应答情况，发现低应答组出现上述结构紊乱改变的比例最多，应答反应好的则较少出现。
AMC研究，定义患者CRT提改善大于50um为应答效果好，改善小于50um或CRT再增加为应答反应差。使用OCT/OCT-A的血管密度、黄斑无灌注区、微血管瘤数量、外丛状层结构紊乱（OPL）等参数进行评估，均具有统计学差异。
英国的PearseKeane教授通过病例分享的形式介绍了不同类型黄斑水肿的OCT/OCT-A的图像特征和鉴别诊断，包括术后黄斑水肿、糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿、葡萄膜炎相关的黄斑水肿以及视神经病变继发黄斑病变。小编采集了一些经典的病例图片分享给大家。
下图为一例80岁假性剥脱综合征合并白内障的患者术后黄斑水肿，视力6/60，图中可见囊腔与神经节细胞层、内核层、外丛状层的关系。
上图为Pearse教授将术后黄斑水肿区域的视网膜地形图与糖尿病性黄斑水肿相比较。而玻璃体黄斑牵拉（VMT）则为下图。
葡萄膜炎相关黄斑水肿的患者OCT图像可发现视网膜前玻璃体腔内的白色点状混浊。
黄斑水肿何处来，抗洪之战持久远各种病因引起的黄斑水肿一直以来困恼着患者和眼科医生，其对眼底结构的破坏和对视功能的损害不可小觑。黄斑水肿的病理生理机制还未完全明了，还有待更深入的研究探索黄斑水肿之源。未来仍需将基础研究更好地转化为临床，才能为患者的治疗谋求最大的利益，术前术后治疗指标的检测和评估对于制定治疗方案也至关重要！抗洪之战，任重而道远！
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
新春惠民中科白癜风优惠白癜风有什么中药制剂