熊猫血Rh血型系统，兼谈新生儿溶血病
⒈Rh血型系统的分型
年兰德斯坦纳和威纳将恒河猴（RhesusMacacus）的血液注入家兔体内后，得到一种免疫抗体，这种血清中的免疫抗体不仅能凝集恒河猴的红细胞，且能凝集85%的白种人的红细胞，从而证明了这些白种人的红细胞与这种猴子的红细胞上有共同的抗原，这种抗原取恒河猴学名的头两个字母命名为Rh抗原（又称Rh凝集原或Rh因子）。经分析，Rh抗原有C、c、D、d、E、e六种，其中D抗原的抗原性最强。在实际应用中，通常把红细胞膜上含有D抗原的人称为Rh阳性者，用Rh（+）表示，而不含D抗原的人称为Rh阴性者，用Rh（-）表示。
我国汉族绝大多数人为Rh阳性，只有0.2%~0.5%的人是Rh阴性。某些少数民族Rh阴性的人较多，如苗族为12.3%，布依族为8.7%，塔塔尔族为15.8%，乌孜别克族为8.7%。白种人为15%。
⒉Rh血型的特点及临床意义
Rh血型的重要特点是：Rh阳性和阴性者的血浆（或血清）中都不存在天然的Rh抗体（即抗D抗体或Rh凝集素），但Rh阴性者可因Rh抗原进入其体内，通过免疫系统产生免疫性抗Rh抗体，并将抗体保留在血浆中（为何Rh阳性者体内不产生抗Rh抗体呢？因为免疫系统聪明啊，它不会自己造一把专门用于扫射自己的机关枪啊，哈哈。当然，如果发生了类似的事情，那就是“自身免疫”的问题了，我们以后学习免疫学时再专门聊）。Rh抗体主要是免疫球蛋白G（IgG），其相对分子质量较小，可以透过胎盘。
Rh血型具有重要的临床意义：
（1）Rh阴性者如第一次输入了Rh阳性者的血液，不会发生凝集反应，但以后再次接受Rh阳性者的血液时，就会发生凝集反应。这是因为Rh阴性者首次接受Rh阳性者输血，Rh阳性者红细胞膜上的Rh抗原刺激了受血者体内的免疫系统，使之产生了抗Rh抗体。当再次输入Rh阳性血液时，便发生凝集反应。故重复输入同一个人的血液也应做交叉配血试验。
（2）Rh阴性妇女孕育了Rh阳性胎儿（父亲是Rh阳性，而阳性是显性基因，阴性是隐性基因，这个属于高中遗传学知识），由于分娩过程中胎盘剥离或绒毛膜脱落，Rh阳性胎儿的红细胞或其所含的Rh抗原进入母体血液循环，刺激母体的免疫系统，母体产生抗Rh抗体。该妇女若再次孕育Rh阳性胎儿，则母体的抗Rh抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿的红细胞大量凝集并溶血，从而造成新生儿溶血病，严重者可导致胎儿死亡而流产；若在Rh阴性母亲生育第一胎后，在Rh抗原刺激母体免疫系统产生抗体之前输注少量特异性抗Rh抗体（抗Rh的γ-球蛋白），中和进入母体的抗原，避免Rh阴性的母亲产生Rh抗体，可预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生。如果怀的是Rh阴性胎儿则不会有问题。
（3）Rh阴性妇女如果在怀孕前曾接受过Rh阳性者的输血，体内已产生Rh抗体之后怀了Rh阳性的胎儿（父亲为Rh阳性），也会引起新生儿溶血。
⒊Rh阴性血在我国又被形象地称为“熊猫血”
Rh阴性血又可分为：Rh阴性A型、Rh阴性B型、Rh阴性O型和Rh阴性AB型。在中国，Rh阴性血的人约占0.34%，其中Rh阴性A型血的人约占0.%，Rh阴性B型血的人约占0.%，Rh阴性O型血的人约占0.%，Rh阴性AB型血的人则约占0.%。
Rh阴性血型与A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布较为平均，几种血型的血源都容易寻找到。而Rh阴性血型是一种稀有血型。据了解，在某市参加献血的万人中，属于Rh阴性血型者仅有3人。而临床手术患者中出现Rh阴性的几率是5～7/。相比之下，Rh阴性血型的血液就十分珍贵了，所以又被称为“熊猫血”。如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh阴性同型人的机会只有万分之三，可以说是十分罕见。
临床病例分析：新生儿溶血病的治疗
病例简介：贝丽出生时患新生儿溶血病，用交换输血、光疗和促红细胞生成素治疗。交换输血是用供血者的血液替换贝丽的血液，即在输血过程中，随着供血者的血液输入贝丽，贝丽的血液被放掉。光疗是用蓝光照射新生儿的皮肤，使经过皮肤的血液中的胆红素分解为毒性较小的化合物随后被新生儿的肝脏排泄掉。患新生儿溶血病的胎儿，在发育过程中，胎儿红细胞被母体的抗Rh抗体破坏，导致红细胞计数降低，即产生贫血。大量红细胞破坏还引起胎儿胆红素水平升高。虽然高水平的胆红素可损伤脑（杀死神经细胞），但由于胆红素可被胎盘清除，因此通常对胎儿不产生危险。出生后，由于红细胞持续溶解，加上新生儿肝脏不能处理大量的胆红素，所以新生儿胆红素水平可能升高。
问题：①给贝丽输血的目的是什么？②交换输血有什么好处？③解释给贝丽促红细胞生成素的理由。④贝丽刚出生前的促红细胞生成素水平比没有新生儿溶血病的胎儿较高还是较低？⑤出生后但在治疗前贝丽的促红细胞生成素水平是升高还是降低？⑥新生儿溶血病用交换输血治疗，供血者的血液应该是Rh阳性还是Rh阴性？为什么？⑦给Rh阳性新生儿输入Rh阴性血会改变新生儿的血型吗？为什么？
解答：①给贝丽输血的目的是给贝丽补充红细胞。②交换输血的好处是可将贝丽血液中的抗Rh抗体去掉，减少对红细胞的破坏。③给新生儿促红细胞生成素可促使其红细胞生成，补充红细胞，以减轻贫血症状。④贝丽刚出生前的促红细胞生成素水平比没有新生儿溶血病的胎儿高，因为出生前胎儿贝丽贫血缺氧，刺激促红细胞生成素产生。⑤出生后治疗前由于贫血，贝丽的促红细胞生成素水平仍较高。⑥给贝丽交换输血应用Rh阴性血，因为贝丽体内（血液）含有抗Rh抗体，如输入Rh阳性血液，会引起凝集反应。⑦给Rh阳性新生儿输入Rh阴性血不会改变新生儿的Rh血型，因为Rh阴性血不含Rh抗原，不会刺激新生儿产生Rh抗体。
注：引自《人体生理学》，科学出版社，年12月第一版
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