头条血脂异常与糖尿病性黄斑水肿的关联
糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病患者最常见的微血管并发症，可造成严重视力损伤。无论是1型还是2型糖尿病患者，发生DR的表现均相同，如出现微动脉瘤（局部视网膜血管突起）、毛细血管扩张、出血、有渗出液、毛细血管闭塞或视网膜新生血管化。糖尿病性黄斑水肿（DME）是DR的常见特征之一，通常出现于严重视网膜病变阶段，DME也可能是DR的唯一表现。
对于出现眼部病变的糖尿病患者，早期治疗糖尿病性视网膜病变研究（ETDRS）量表和DME分类（临床表现无明显水肿和明显水肿两大类）作为制定治疗方案的依据，已经被广泛应用于临床。威斯康辛州DR流行病学研究发现，随访10年内，20%的1型糖尿病患者和25%的2型糖尿病患者发生DME。发生DME最严重的后果是导致视力下降，中央视野模糊和图像失真。DME患者出现完全视力丧失较少见，因而，管理要点在于早发现、早治疗。
既往研究报告指出，血脂异常是DR和DME的危险因素，视网膜微血管通透性改变导致血管外脂蛋白沉淀蓄积，以及周围视网膜细胞功能丧失。也有研究显示，血脂水平升高是视网膜硬性渗出和DME的危险因素之一。血脂异常在DME病理机制中的作用尚不清楚。KeechAC等进行的一项研究显示，接受非诺贝特治疗的2型糖尿病患者，进展为DR的几率下降，激光治疗需求下降，同时研究者们还发现，这些获益与血脂异常无关，提示血脂异常与DR和DME之间存在着复杂的关联性，其在发病机制中的作用尚不清楚（Lancet;:-）。
近期，DasR等对血脂异常与DME的关联性进行了探讨，对相关研究进行系统回顾和荟萃分析，结果发现，尽管队列研究和病例对照研究荟萃分析结果提示血脂水平与DME具有高度相关性，但若仅对前瞻性随机对照试验（RCT）进行分析，则不能得出同样的结论。相关内容于年9月发表在Ophthalmology杂志上。
DasR等检索了年MEDLINE、PubMed和Embase数据库中的大量文献，筛选出符合纳入标准的研究。纳入标准：评估血脂水平和DME关联性的RCT、队列研究、病例对照研究和横断面研究。采用Newcastle-Ottawascale（NOS量表）进行文献质量评价。最终纳入21项研究，包括5项横断面研究、5项队列研究、7项病例对照研究和4项RCT。
对病例对照研究进行的荟萃分析结果显示，发生DME的糖尿病患者的平均血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和血清甘油三酯（TG）水平，均显著高于未患DME的糖尿病患者。见图（此处内容略，详见全文）
图.血脂水平与DME的关联性
对RCT进行的荟萃分析结果则显示，与对照组比较，血脂水平降低组患者视网膜硬性渗出恶化的风险未显著增加，DME未明显加重。视网膜硬性渗出：相对危险度为1.00，95%CI0.47~2.11，P=1.00；DME：相对危险度为1.18，95%CI0.75~1.86，P=0.48。
研究结果表明，尽管队列研究和病例对照研究荟萃分析结果提示血脂水平与DME具有高度相关性，但若仅对前瞻性RCT进行分析，则不能得出同样的结论。因而，血脂水平与DME的关联性仍有待进一步研究。
讨论
血脂异常对DME的影响
该项荟萃分析结果显示，发生DME的糖尿病患者的TC、LDL和TG水平均显著高于未患DME的糖尿病患者，而高密度脂蛋白（HDL）胆固醇未观察到类似关联性。高水平LDL胆固醇对于内皮细胞具有毒性，而HDL胆固醇是主要的血管保护性脂蛋白，具有舒张血管、抗氧化和抗炎的作用，并且可促进胆固醇从细胞内转移至细胞外。因而，HDL胆固醇水平与发生DME无关，这一说法也是合理的。既往队列研究数据分析结果显示，TC、LDL和TG水平升高与发生DME呈正相关，并且有数项研究还显示，TC/HDL比值高和血清TG水平高是DME和发生视网膜硬性渗出的独立高危因素。对横断面研究进行分析的结果，得出同样结论，即血脂异常与发生DME高度相关。
降脂疗法治疗DME的效果
对4项RCT进行的荟萃分析结果显示，与对照组相比，降脂疗法无显著治疗效果。目前发生DME并不是给予降脂疗法的指征，大多数研究的焦点集中于预防DR的发生。未来的研究，要检测在DME进展过程中控制血脂水平带来的获益，还需要纳入DME高危患者。在很多国家，只有当患者出现多种并发症才开始降脂治疗，因而，详细了解糖尿病患者的并存病（如心血管疾病）以及当前已接受的治疗至关重要。
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DasR,KerrR,ChakravarthyU,HoggRE.DyslipidemiaandDiabeticMacularEdema:ASystematicReviewandMeta-Analysis.Ophthalmology.Sep;(9):-.
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