眼部疾病的超声诊断

第一节眼超声应用解剖及探测方法学

一、眼球的基本结构

眼球(Opticbulb;Eyeball)由眼球壁和眼内容物组成。球壁分三层。外层为角膜(Cornea)和巩膜(Sclera)。中层为虹膜(Iris)和脉络膜(Choroid)及睫状体(Ciliarybody)，富含血管及黑色素。内层视网膜(Retina)为神经组织膜。球内容物由房水(Aqueoushumour)、晶状体(Lens)、玻璃体(Viteous)组成。玻璃体无血管。

二、眼眶的基本结构

眶壁为骨性结构，邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。眼球与视神经为重要结构。眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂肪垫。眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。眼动脉由颈内动脉分出，分视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统等。其回流静脉有眼上静脉和眼下静脉。

三、探测方法学：

㈠仪器有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式），非眼科专用模式。（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率宜在5.0MHz以上，以5.0~7.5MHz最合适。

㈡方法探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。

第二节正常眼声像图

眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。正常人眼轴22~24mm。前房深度2~3mm，晶体厚4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁厚1.5mm。

眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯曲的轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。视神经近眼球段宽径多小于4mm。球后间隙轴径20±3mm，宽径26±3mm。眼直肌厚度：内直肌2~4mm，外上、下直肌1~3mm。眼动脉收缩期血流速度30±cm/s，睫状动脉20±cm/s，视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s，一些流速指标值有增龄变化。

第三节常见眼部疾病声像图

一、视网膜脱离

其病因分为原发性和继发性。脱离范围分完全性和部分性。脱离程度，浅脱离5mm，高度脱离5mm。典型脱离声像图呈“V”字形或“Y”形，光带光滑，规则，明亮，凹面向前，起自视神经乳头，止于锯齿缘，后运动中等。陈旧性脱离，光带厚薄不一，并有囊性变，疗效较差。炎症、肿瘤、玻璃体内牵引物为常见继发原因。

图11-3-1完全性视网膜脱离

主要鉴别诊断：

脉络膜脱离其特点是脱离膜形态呈半环状，回声带较典型视网膜脱离为厚。多位于眼球赤道部，后运动缺乏。

图11-3-2脉络膜脱离伴玻璃体混浊

玻璃体机化膜形成其特点是机化膜多呈分叉状，厚薄不均，后运动明显，多呈水草样飘动。

二、视网膜母细胞瘤（rentinoblastoma,Rb）

常见于婴幼儿。声像图表现为球内高回声隆起物；回声不均，可钙化、液化；边界不整齐，常呈凹陷状；眼轴正常；彩色血流较丰富。

图11-3-3视网膜母细胞瘤图11-3-4视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离

主要鉴别诊断：