眼睛肿肿的是病吗

雨生百谷

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初春的天气非常宜人，一切都是春意盎然。可是住在病房里的王女士却无心欣赏这番美景。原来，她有个困扰了很久的“眼疾”。女人最爱美，尤其是拥有一双明媚动人的眼睛，眼睛，上帝赐予的礼物，去发现世界的美丽。一千双眼睛就有一千种形态，一千双眼睛就有一千种风情。

60多岁的王女士近日来越来越焦虑，发现自己两只眼睛看上去越发肿肿的。眼球还往外突出了。摸了摸眼皮觉得好像在两侧眼眶的外上方都摸到了一个小小的能移动的肿块，医院看看了。

其实王女士6年前就觉得自己的眼睛有点肿，以为自己上了年纪，可能是肿眼泡，眼皮耷拉下来的缘故吧。所以一直不怎么在意。前两天照镜子觉得好像比以前更肿了。

这可愁坏了王女士。赶医院。医院配的醋酸泼尼松和妥布霉素滴眼液使用后，这眼睑肿和眼突的情况是好转了，可这激素的副作用也随之而来，停了激素呢，眼肿眼突又卷土重来。王女士终于无法忍受，想寻找同时摆脱激素与眼疾的方法，于是转诊到医院马晓萍主任医师这里。

完善了CT发现：双侧泪腺肿大，伴双侧上直肌和右侧外直肌肿胀（图3、4）且检验结果报IgG4升高，王女士回忆道4年前还因为双侧颌下腺肿大行了双侧颌下腺切除术。此时高度怀疑王女士得的是IgG4相关性眼病。最终确诊需要活检。王女士十分不解，自己是什么时候开始得了这种病的呢？怎样才能早点发现呢？

说到这，小编不得不先介绍一下IgG4相关性疾病。IgG4相关性疾病，一个连医生都很少听说的怪异病名，其实是一种免疫系统疾病，年10月才在国际上统一命名。此病好发于中老年人群，可影响全身多个系统。IgG4是血清中的一种免疫抗体，以血清IgG4水平升高以及IgG4阳性细胞浸润多种器官和组织为特征。IgG4相关性疾病发病机制尚不清楚，但其特征性病理改变为组织及多个器官中广泛的IgG4阳性淋巴细胞浸润，进而导致感化和纤维化。在研究lgG4相关性肺疾病时，发现长期的石棉暴露可能是引起该病的诱发因素。常伴有纤维化（特征的“席纹”形状）、闭塞性静脉炎和血清IgG4水平升高。

这一形式多样的疾病主要表现为：

?1型(IgG4相关性)自身免疫性胰腺炎(AIP)。

?唾液腺疾病，可表现为大涎腺肿大或硬化性涎腺炎。同时发生泪腺、腮腺和下颌下腺肿大曾被称为“Mikulicz病”。单纯性下颌下腺肿大曾被称为“Küttner瘤”。Mikulicz（米库利兹病）可伴眼干、口干及关节肿痛，常见于中老年男性，可与其他脏器病变同时存在，抗SSA及抗SSB抗体多为阴性。

?在眼科就诊的患者中，多是以双侧泪腺的无痛性肿大为表现。实验室检查发现血清IgG4升高，组织活检可见大量IgG4阳性浆细胞浸润。患者常有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。除了双眼睑浮肿，有的患者由于泪腺肿大会出现突眼、复视、眼外肌受累导致斜视、眼球运动受限。

MRI显示双侧泪腺弥漫肿大

腹膜后纤维化，常发生于慢性主动脉周围炎这个大背景下，且常累及输尿管，导致肾积水和肾损伤。

IgG4相关性眼病首选的治疗方案通常是糖皮质激素药物治疗，激素不耐受或是治疗效果不佳的患者可使用免疫抑制剂，停药后存在复发可能。

王女士的眼疾，可能就是IgG4相关疾病的一部分。为了进一步确诊，马主任决定为王女士取活检，术中发现睑部泪腺呈粉红色粗大颗粒状改变，切除部分泪腺组织和肥大的眼轮匝肌送病检。

术后，王女士坐在病房里看着窗外，静静地等待着病理结果。到底病理结果如何，为何这样的患者近来越来越多？真是让人担心让人忧啊。

小结：泪腺、腮腺、颌下腺肿大，身上长包块，有炎性瘤状物，但又被排除癌症；总觉得关节或全身很酸痛。要警惕风湿免疫系统疾病，IgG4相关疾病需考虑。

作者简介

洪玉芳

医院医院眼科

马晓萍眼科学博士医院眼科医院医院执行主任,主任医师硕士生导师

年7月毕业于复旦大学医学院临床医学专业（原上海医科大学）。美国AAO、ASOPRS会员。上海市小儿眼科与斜视组组员。欧美同学会医务分会委员，海峡两岸眼表及泪膜协会委员，徐汇区少数名族医务分会副会长。医院眼科学习眼眶与眼整形。-年美国Caseyeyeinsititute眼科访问学者，学习眼表、眼眶及眼整形。医院眼科工作20余年，开展眼表及眼眶、眼整形工作15余年。在眼表、眼整形、白内障、泪道的诊治方面有丰富的临床经验。目前承担研究课题3项。获得国家专利3项。国内外发表论文20余篇，其中SCI论文19篇，致力于干眼、眼表方面的基础与临床的研究。主编眼科微缩指南：天日进一智教辅书一本。

擅长：

眼表、干眼症、泪道疾病、眼眶肿瘤、眼整形、白内障的诊治、开展眼美容手术数年

马晓萍主任医师的专家门诊时间：

复旦医院

(周一全天，周三上午)

医院

(周四上午)

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