bkc，眼科常见疾病中的新话题
BKC，眼科常见疾病中的新话题
——中山大学中山眼科中心袁进教授专访
编者案睑缘炎相干角膜结膜炎症（BKC）是在年睑板腺功能障碍（MGD）的专家共鸣中提到的一个新名词，但其在眼科临床工作中却是常见的一类疾病。近日，中山大学中山眼科中心袁进教授在接受《国际眼科时讯》专访时就详细介绍了BKC名称的由来及病发的危险因素，并且袁教授还强调该类疾病在医治时要根据病情严重程度分级处理、个体化精准医治。
新名词新话题——BKC
BKC最早是在年MGD专家共鸣中提到的，严重的MGD可以致使特点性眼表角膜的伤害，当时被称为睑板腺功能相干眼表伤害（MKC），后来大家
BKC医治的最重要一点是病因医治，只有了解影响BKC发展的危险因素，才能制定针对性的医治方案。BKC的危险因素可概括为3大类：第一，睑缘细菌感染：葡萄球菌、丙酸痤疮杆菌等细菌在睑缘的存在及增殖，引发睑缘炎症，破坏睑缘微生态，进而致使角结膜损伤；第二，继发于MGD：MGD致使睑板腺的分泌功能和分泌物成份产生改变，为细菌繁殖提供温床，加重睑缘炎症状态，构成负反馈循环；第三，睑缘特殊微生物感染：螨虫主要是指蠕形螨[1]，根据其定居部位不同可以分为毛囊螨和皮脂螨，年的一篇文献综述中就提到儿童难治性睑缘炎及BKC有相当一部分缘由与螨虫感染有显著关联。
厘清BKC病发危险因素以后，其医治方法也就基本成形，即针对睑缘微环境、MGD、睑缘炎进行医治。BKC的医治是一个系统工程：物理医治包括睑缘清洁、热敷与推拿，保持睑板腺正常分泌、通道开放，以保证睑缘微生态能够恢复相对稳定。在此基础上，还要针对炎症和螨虫等微生物进行协同医治，所以抗生素的使用及抗炎药物的参与也是BKC医治的核心环节。另外，要针对BKC的其他危险因素，对患者进行相应的针对泪膜的物理医治和基于医学背景的人文关怀，指点患者在生活环境及饮食方面做相应调剂。
分级处理精准医治——BKC的分级医治
在对BKC确立基本的医治原则以后，还要针对患者病情及其主要的致病危险因素，对患者制定个体化医治方案，也就是精准医疗。这也是符合现在医学发展的大趋势，精准医疗的核心就是针对患者的病发背景及伤害特点、程度、范围来制定一个在现有方案下最合适患者的个体化医治策略。个体化医治推行的基础就是要根据其损伤程度进行分级，无论是国际专家共鸣还是国内专家小范围达成的意见，都是根据BKC的严重程度来指点BKC的医治方案。目前，根据损伤睑缘及眼表的危害性BKC可分为轻度、中度和重度，对其医治也是根据其病情程度有所不同。
轻度BKC患者常已出现眼表伤害，除需要常规物理医治外，还需运用抗炎药物，但此时眼表炎症程度较轻，可选择运用低浓度糖皮质激素或非甾体类消炎药便可到达良好效果。当BKC炎症发展到中度时，患者眼表炎症加重，需要短期内控制眼表伤害并避免角膜长时间炎症引发角膜瘢痕构成，进而影响角膜光学组织特性，此时需要增加抗炎药物的作用，可斟酌选用局部糖皮质激素联合敏感抗生素协同医治。医治中度BKC炎症损伤需要特别注意一点的是抗炎医治不应当只是用于眼表，还应当
重度BKC时，抗炎医治疗程需要极大延长，由于短期内炎症常常不能得到控制，故使用糖皮质激素时要注意副作用的出现，此时可斟酌联合免疫抑制剂以减少糖皮质激素使用的浓度及时间，保证抗炎医治的有效性及安全性。另外，有相当一部分重度BKC患者可能合并全身炎症，我们称之为全身脂质代谢异常，患者常常得了酒渣鼻、脂溢性皮炎、病理性红斑痤疮，此时需要给予患者口服抗炎药物全身医治，临床上主要有四环素类药物、大环内酯类药物：运用较多的为强力霉素，患者耐受量为50mg逐日2次，使用2周、医治量则为mg逐日2次，使用2~3个月，并且国外也有报导口服阿奇霉素也会具有良好的医治效果。最后，对重度BKC患者在运用抗炎医治的条件下，还应根据眼表其他的病理伤害特点进行对症医治，例如患者出现泪膜伤害时一定要给予优良人工泪液保护眼表；对睑缘粗糙、产生角化的患者，可斟酌配戴医治性角膜接触镜以营建良好的物理修复空间。
复方制剂左右开弓——BKC的药物医治
妥布霉素地塞米松是抗生素和糖皮质激素两种不同医治药物有效整合的复方制剂，在BKC的医治中具有得天独厚的优势，即抑制睑缘的病原微生物同时协助抗炎，这是BKC得到有效控制的重要条件。在不同的文献报导中已证实妥布霉素地塞米松对BKC具有非常好的医治效果。但不可忽视的一点是在运用妥布霉素地塞米松的进程中要同时考虑到其运用周期，由于BKC虽然伴随结膜充血、角膜伤害，但在给予强效糖皮质激素冲击医治以后，其角膜伤害短期内便可迅速得到有效控制。临床中可以观察到很多严重患者角膜伤害2周以内病情就得到明显改观，这也是为何在国外医治方案中复方制剂妥布霉素地塞米松的使用疗程一般是7天，最多不超过14天，如果使用时间再延长，就要
妥布霉素地塞米松在BKC的临床医治中具有无可比拟的优势，对其有效性的评估主要来自于两个方面：1是患者主观症状的明显改良，例如运用妥布霉素地塞米松后，患者的畏光、眼红症状明显减轻；2是客观体征的评估，例如睑缘充血明显减轻、睑板腺分泌物减少、结膜充血改良、角膜浸润减轻和局限、局部扩大的血管收缩。主观症状和客观体征的评估可以作为医治有效的判断。除此之外，有相干研究在做量化评估，例如通过对眼红指数分析判断结膜充血改良的情况，通过对角膜荧光素染色判断病变累及的范围及程度，从而进行抗炎有效医治的方案调剂。所以，通过综合的判断可以对医治效果进行评价。
眼压的监控是妥布霉素地塞米松使用全程都必须注意的问题，由于长时间运用糖皮质激素存在眼压升高的安全隐患，所以在运用进程中要讲求策略和时程，建议采取标准用法，眼液逐日4次、眼膏逐日1次，也可在妥布霉素地塞米松医治1周显示有效后减量为逐日2次，总使用时程不超过2周。另外，很多情况下还会建议患者运用糖皮质激素医治眼表疾病时尽量测得眼压基准线，然后在患者不同医治阶段对其眼压进行评估，掌握患者眼压变化规律，从而在临床中能够安全的使用此类优良的抗炎药物。
参考文献：
fliT,ehairfolliclemitesDemodexfolliculorumandDemodexbrevis:rmatologica,,:1-.
2.晏晓明,孙旭光,谢汉平,等.妥布霉素地塞米松眼膏医治睑缘炎的多中心临床视察.中华眼科杂志,,49(1):.
（来源：《国际眼科时讯》部）
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