视点糖皮质激素在眼表角膜疾病中的公道

袁进中山大学中山眼科中心

编者案：糖皮质激素是临床医师经常使用的有力武器，但伴随的不良反应也让人们对其又爱又恨，糖皮质激素的公道使用是临床医师持久讨论的中心话题。对眼科门诊常见角膜疾病的临床表现，和糖皮质激素医治策略，中山大学中山眼科中心袁进教授与广大眼科医师进行了学术交流。

糖皮质激素的不当使用犹如杀敌1万、自损八千，在医治的同时带来新的损伤，如一部份患者可产生白内障、高眼压等各类不良反应，主要原因在于：①个体因素，陈祖基教授的《实用眼科药理学》指出激素反应与个体基因密切相干，其中激素高反应人群约占4%，对这部份人群使用激素要高度警惕副反应的产生；②使用策略不当，如长时间运用高效能的糖皮质激素，虽然能有效医治原病发，但极可能引发不良反应的产生。采取正确的激素使用策略十分重要，定期监测眼压，取长补短，才能既保证炎症得到迅速而有效的控制，又能减少产生不良反应的风险。目前为止糖皮质激素的使用策略并没有公认原则，袁进教授对此分享了他的宝贵经验--分级原则，即根据炎症程度的轻重，选择不同种类的糖皮质激素及干预方式，表2展现了经常使用糖皮质激素的抗炎作用。

低强度的炎症

如：重症急性眼表过敏、中度干眼、II级睑板腺功能障碍（MGD）和睑缘炎。

用药选择及时间：用药选则包括包括氟米龙、氯替泼诺和典必殊。

用药时间有二种①效能低但更安全的糖皮质激素，长时间医治（2周~1个月）；②高效能的，冲击医治（不超过1周），其后再换用低效能糖皮质激素或其他药物。

在我国进行的“典必殊眼膏医治MGD的多中心临床研究”结果提示：①典必殊眼膏（睑缘涂抹）的疗程为2~4周；②后续可使用其他弱效糖皮质激素；③注意监测眼压，如眼压升高，停药及对症处理。袁教授补充道，典必殊眼膏用于MGD除有效成分能给予靶向医治外，其赋形剂羊毛脂是对泪膜脂质层的补充，另外羊毛脂对MGD患者粗糙睑缘进行包裹，能减少瞬目进程中对角膜的磨擦伤害。

中等强度炎症

如慢性眼表过敏、重度干眼、边沿性角膜炎、特发性角膜缘炎、硬化性角膜炎和病毒性角膜炎等。用药选择及使用时间：急性期用药选择为典必殊或泼尼松龙，时程为2~4周，序贯减量；减缓期换用氟米龙或氯替泼诺，继续医治2~4周，同时可联用免疫抑制剂和NSAIDs，以减少糖皮质激素的不良反应风险。

在病毒性角膜炎医治时除公道运用糖皮质激素外，也要注意充足、全程抗病毒药物医治是条件。

高强度的炎症

如蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相干角膜溃疡、眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wenger’s肉芽肿、极重度干眼和顽固性春季角膜结膜炎。

用药选择及使用时间：急性期选用典必殊或泼尼松龙，4~8周，序贯减量，减缓期换氟米龙或氯替泼诺，继续医治1~3个月，同时联用环孢霉素A、他克莫司（FK）。

小结

炎症相干的眼表角膜疾病在临床上十分常见，应给予足够重视，在诊治时需加强免疫学病发机制的研究，才能更好地指点医治。袁教授总结道，使用糖皮质激素时需重视以下原则：①正确选择适应证；②熟习不同激素药理特点；③掌握使用策略；④重视安全性监控。

中华眼科杂志、干眼、Alcon共同举行的年眼表保护中国行活动行将启动，敬请期待。

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