糖尿病黄斑水肿不要忙着打激光
之前，糖尿病视网膜病变临床研究网络（DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork）有关糖尿病性黄斑水肿（DME）研究的3年结果表明，与延迟（≥24周）激光治疗相比，DME中央凹受累视力下降的患者接受玻璃体腔注射雷珠单抗后，早期局灶/格栅样激光治疗的视力恢复效果并不优于延迟治疗组，甚至可能更差。该研究包括例累及中央凹的DME患者，3年随访后，延迟激光治疗组平均视力提高较早期激光组高2.9个字母。早期和延迟激光治疗组视力提高≥10个字母的比率分别为42%和56%，视力下降10个字母的比率分别为10%和5%。近日，ophthalmology报道了该研究的5年随访结果。早期和延迟治疗组分别有例(97%)和例(92%)完成了5年的随访。主要观察指标是5年随访时的最佳矫正视力。结果发现：从基线到5年随访时，早期激光组平均视力提高7.2个字母，而延迟激光组提高9.8个字母(平均差,?2.6个字母；95%CI，?5.5~+0.4个字母；P=0.09)。5年随访时，早期激光组与延迟激光组比较，视力下降≥10个字母的比例分别为9%和8%，视力提高≥10字母的分别为46%和58%，视力改善≥15个字母的比例分别为27%和38%。至5年随访结束时，延迟激光组有56%的患者没有接受激光治疗。早期激光及延迟激光组玻璃体腔注药次数的中位数分别是13和17；其中，各有54%和45%的患者在第4年没有接受玻璃体腔注药，62%和52%的患者在第5年没有接受注射治疗。由此可见，五年随访结果表明，治疗DME中央凹受累视力下降的患者，玻璃体腔雷珠单抗注射后早期局灶/格栅激光并不比推迟≥24周治疗收益更高。尽管超过一半的延迟激光治疗组患者5年内可避免激光治疗，但他们可能需要更多的玻璃体腔注药次数。随访5年发现，两组病人中大多数能维持第一年获得的视力，且治疗3年后几乎不需要额外的治疗。
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