角膜会2016李莹教授与时俱进，踏
随着医疗和手术器械的不断发展，屈光手术的效果越来越好，并且操作越来越简便。在第15届全国角膜暨眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会上，医院李莹教授分享了“例SMILE应用感受”，并接受《国际眼科时讯》记者专访，进一步对表层屈光手术的操作要点和并发症的处理等问题进行了详细介绍。
李莹，教授、主任医师，医学博士、眼科学博士后，博士生导师。中华医学会眼科分会角膜病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会角膜病专业委员会副主任委员，中华医学会眼视光学组委员，中华医学会激光医学学组委员。擅长屈光性近视手术(个性设计准分子激光近视矫正术、高度近视眼内有晶体眼晶体植入术)。各种屈光手术后并发症诊治，难治角膜病、结膜病，角膜移植手术、重症干眼等眼表疾病。
专家简介表层角膜屈光手术的操作要点
表层角膜屈光手术是屈光手术中的一类，手术操作是在表层，即上皮的下方，基质的浅层，如果没有感染等异常情况，一般48~72h上皮就可修复，手术设备也不太昂贵，所以表层角膜屈光手术在国内外被很多眼科医师所接受，但是表层角膜屈光手术毕竟在表层，表层细胞损伤后要恢复，因此角膜表层细胞的修复是该手术的要点，眼科医师在术前要严格筛选患者，同时术中、术后每个环节也要多去 眼科医师对于角膜屈光手术最担心的其实就是并发症问题，大家一定要有一个认识，屈光手术本身引起的并发症其实并不多，总的来说可以分为两大类，一类是角膜本身的并发症，一类是光学并发症。光学并发症就是手术进行的很顺利，角膜也没问题，但是患者有眩光现象，视物受到影响，这种现象和手术设计可能有一定的关系。另外基质的并发症眼科医师不能控制，一般是圆锥角膜的问题，但是大家不要认为圆锥角膜是手术做出来的，圆锥角膜是由患者自身基因突变引起的，而这部分人又正好隐藏在近视和散光人群当中，虽然术前检查很严格，但如果术前没有检查出来，患者做完手术后角膜又变薄，这样就会促进圆锥角膜的出现和发展。还有就是现在飞秒手术、全飞秒手术做透镜时，透镜不是取出来就完成任务了，还是要尽量减少角膜基质的损伤，这一点我觉得非常重要。
我国表层角膜屈光手术的发展现状及面临的挑战
得益于屈光手术设备的飞速发展，现在屈光手术对于手术医师的难度越来越小，患者满意度也很高，但仍存在挑战，我个人认为挑战主要在视觉质量保障方面，还有就是Haze的控制问题，有时候我们认为度数低、激光切得浅的患者不应该长Haze，但是在临床上也遇到过，不过在大样本观察中还是发现，屈光不正度数越深、切削越深的患者长Haze的几率越大，另外超敏体质的患者也容易出现细胞的过度增殖。另外一个问题就是角膜Haze一旦出现，怎样尽快、有效地消除Haze，这些都是眼科医师面临的挑战，还是要通过多方面的努力来解决上述问题，这样表层手术才会被更多人接受，安全性和有效性也会更好。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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