防腐剂专题四防腐剂眼表损伤的诊断

（一）防腐剂眼表损伤的诊断

（1）病史

较短时间内频繁使用多种滴眼液，可能伴有短期内频繁就医。疾病随着滴眼液的使用渐进性加重。如果患者有完整的病史记录，可发现所用的滴眼液作用机制完全不同，多种药物联合使用。

（2）临床表现

伴有以下情况者易于发生防腐剂导致的眼表损害：干眼、不明原因的浅表点状角膜上皮病变、配戴角膜接触镜者、急性角结膜炎的慢性期或恢复期。

组织学及印迹细胞学研究发现长期应用含防腐剂的滴眼液会导致结膜以及筋膜（Tenon’scapsule）发生炎症、鳞状化生、结膜下纤维化改变。青光眼患者长期应用降眼压滴眼液后滤过手术的成功率降低。

（二）防腐剂眼表损伤的预防与治疗

（1）预防

医生在为患者选择滴眼液时，应该考虑到滴眼液中含有的防腐剂潜在对眼表的损害作用；医生应全面掌握原发疾病的诊断与治疗措施，诊断不明时避免滥用药物；避免不规范配制的滴眼液的应用。

（2）治疗原则

1）停药、严密观察

停止正在使用的所有的滴眼液，进行严密的观察，如果为防腐剂造成的眼表损害，停药2～3天后，患者的自觉症状会明显缓解，体征明显改善。

2）应用不含防腐剂的人工泪液

应用不含防腐剂的人工泪液，促进角结膜上皮修复，泪膜稳定性的恢复。

3）激素的使用

如果患者眼部症状表现不突出，自觉症状不明显时，一般不主张应用激素；若眼部炎症明显，患者畏光、流泪严重，可以适当用低浓度的激素滴眼液抑制炎症、需密切随访。

综上，眼科局部用药及角膜接触镜护理液中的防腐剂是一把双刃剑，一方面它可以防止微生物的生长，另外一方面它又可对眼表组织产生毒性。无防腐剂的药物是一种选择，但是贮藏寿命短、需冷藏、或需要昂贵的单位剂量包装。可见，防腐剂仍然是保存多剂量滴眼液的最方便方法，在选择何种防腐剂时不但要考虑其抗菌效力，更要注意其对眼表组织产生的毒性作用，做出诊断及正确的治疗。

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