张廷模中药学发散风热药蝉蜕蔓荆
蝉蜕
下面蝉蜕。蝉蜕是一个动物药，就是昆虫这个黑蚱，就是我们校园歌曲里面唱那个知了，那种昆虫它在羽化的时候脱落的皮壳。什么叫羽化？因为它这个外面的壳是角质状的，没有伸缩性，它长呢就要靠把这个外壳脱掉一层，长大一点，然后再脱掉一层，再长大一点，最后这个翅膀长好了，它就能飞了，这个就叫羽化。从幼虫变成成虫，这个过程，叫做羽化。脱落的这种角质状的外壳，那种带一点黄褐色的，那么一个很薄的很轻的。它是蝉这种动物蜕下来的，所以有的又叫做那个退，进退的退，有的又叫蝉衣，蝉这种动物蜕下来的外衣、外壳，所以有的又叫蝉壳、蝉衣、蝉蜕。蝉蜕也是一个典型的疏散风热的药，或者发散风热的药，它既能解表，也能清热。所以它的疏散作用或者发散作用也不强，尽管可以用于风热表证和温病初起，但是单纯的也用得不多。应用的时候往往要考虑它的一个特征，这个特征也是能够利咽喉。那么前面的牛蒡子，用来治疗表证和温病的卫分证的时候，也是要考虑它的利咽喉。但是牛蒡子是通过疏风热或者解热毒，治疗咽喉的肿痛，利咽消肿。而蝉蜕主要是在这个外邪犯肺，肺气不宣，肺主声音，出现了声音嘶哑，或者发音困难。所以在本草学上把它这个特征叫做利咽开音，声音的音，开音，就恢复肺气郁闭了以后的声音嘶哑。所以它们同样都兼有利咽喉的作用，但是咽喉不利的表现有区别。所以在表证当中，兼有声音嘶哑、发音困难一般都要加蝉蜕，而且还要作为比较重要的药。当然如果没有这个兼症用一点蝉蜕也是可以的，毕竟它有疏散风热的作用，也会增强这方面的效果。这是关于蝉蜕的疏散风热。透疹，那么它和薄荷一样，当然没有那么强的发散作用，它也可以解表也可以透疹，两大功效。另外清肝明目，也可以用于肝热目赤的障翳。障翳是眼科当中特殊的一个术语，那么我们这里可以简单的记成目赤肿痛，或者肝热目疾。翳就有遮挡的意思，在眼科里面，凡是好像视力被什么东西遮住了的一般称为翳；那么障，就是好像隔住了，挡住了。一个是在里面，一个是在外面，有这么一点点区别。实际上有时候又在混用。这个其实是眼内的一些疾病。在很多中药书上，就说蝉蜕是明目退翳，就是进退的退，明目退翳。这个来源于法象药理学，所以我们现在把它改掉了，也是为了和桑叶、菊花一样，便于同学们记忆，都把它叫做清肝明目。治疗的就是肝热目赤肿痛，肝热目疾，这个没有错的。但是前人为什么强调明目退翳？主要是用于这个眼翳，这个眼翳实际上就是现代医学当中的角膜溃疡，其实就是一些炎性的溃疡。通过它的清肝作用，慢慢地这些炎性的溃疡愈合了，视力完全正常了。其实它就是一个清肝作用，前人认为蝉蜕就是从蝉这种动物身上掉下来，蜕下来的，脱落下来的。翳又是（在）眼的外面，当时就认为是不是有一个什么膜把这个视力遮住了，蝉蜕利用它能够外脱、蜕这种自然特征，法象药理把它推导好像它也是把这个眼翳把它退掉了，其实它完全是通过清肝，并不是让这个翳膜把它退掉了。这个蜕掉是它这个动物羽化时的一个自然现象，这个蝉蜕的明目退翳来源于法象药理学。所以在很长的时间内，在本草学里强调它和其他的治疗肝热目疾的药的表述不一样，其他都是清肝明目，它是明目退翳。所以我们知道了这样子，两个都可以，你说它明目退翳没有什么不对，现在，尽管不是把它退下来，至少它能够治疗眼翳，恢复视力，这个疗效是肯定的。只说为什么有那样的一定要用退翳没有必要，不是必须用那个术语。另外息风止痉，当然它主要就治疗肝风内动，痉挛抽搐，就包括了破伤风，尤其是小儿惊风用得非常多。因为它本身小儿惊风往往是外感，有时候高热生风，它本身就是一个具有疏散风热的药物，肝经风热。所以我们这个今后专门讲这个息风止痉的药，再可以联系起蝉蜕这些药物再来介绍。根据不同的肝风内动证可以作相应的这种配伍，这个具体的配伍都是属于常规性的，没有什么很典型的。需要说明的一个问题，在很长时间以来，蝉蜕治疗小儿夜啼，小儿晚上哭闹不安，这个小儿夜啼把它放在了息风止痉的那个主治的内容里面，很多书都是蝉蜕可以用于肝风内动，痉挛抽搐的，什么破伤风，小儿惊风，小儿夜啼不安。那么就给人一个错觉，尤其是我们初学的同学，好像小儿夜啼也是一种肝风内动，这就完全错了。那么古时候前人不能很好的解释，为什么蝉蜕能够治疗小儿夜啼？有的人公然就要解释，那么也是用法象药理学的，说蝉这种动物白天在树上鸣叫不休，到了晚上它就安静了，一点声音都没有。那么小儿晚上闹了，在哭闹不安，给这个蝉蜕用了，他就会跟蝉一样，晚上安安静静的。这个也是用这个自然现象来解释这个药的作用。其实我们现在才发现，蝉蜕有比较明显的镇静作用，就相当中医的宁心安神。这个小儿夜啼不安是一种心神不安，当然这个由于严重疾病引起的比如说腹痛，那么夜啼不安当然就要有针对性的治疗，就不能够来安静，那个贻误了病机。一般有的是习惯不良等等，实际上用它宁心安神，也就是用它来镇静。这个药和息风止痉药把它区别开来，你像五版教材、六版教材里面都是把它混在肝风内动的主治里面，这个很多人不理解。其实这个也是正常的现象。所以我们就把这个治疗小儿夜啼不安放在此外，说明是现代研究它有镇静安神的作用。如果你要再定一个宁心安神未尝不可，完全是可以的。这个在用法用量上没有什么特殊的，就不管了。
前面这些药都是我刚才所说的，典型的或者比较典型的疏散风热药，或者发散风热药。之所以典型，它在疏散风热的这个功效里面对应的有风热表证，有温病的卫分证，这是一个特征。第二个特征呢，它兼有清热作用，又是清热药，它既是解表药又是清热药。最典型的就是牛蒡子、桑叶、菊花，和蝉蜕。当然薄荷也常常用于温病的初起，也有一定的清热作用，尤其是以皮肤病，热性的，这个薄荷外用，或者咽喉的一些热证，它也可以表现出一定的清热效果，所以它也是比较典型的。那么后面的就是不典型的，这一类的药严格讲来是药性偏于寒凉的解表药，在临床上治疗表证，风热用，有的可能风寒还用的更多，风寒证也用。但是温病卫分证应用的例子不多，主要的区别就这点。或者它没有很强的清热作用，当然也有清热作用也很强。主要是它不典型，就是它是发散风热药，它并不专于风热表证。有的药风寒表证比风热表证用的机会还要多一点，但是药性偏于寒凉的，所以这个要特殊一些。
蔓荆子
那么这个后面还有五味药，第一个75页的蔓荆子，因为这种植物它是蔓生的，蔓生状，它成熟的果实，成熟了就像那种豌豆大小，黑色的很轻的一种药。蔓荆子是这一章里面比较次要的药，大家就作一般的了解，主要的就记住它的功效，疏散风热和止痛。这个药疏散风热一般，它主要的特征是在疏散风热药当中唯一的一种有明显止痛效果的药，疏散风热药里面兼有止痛作用的药只有这一味药。在发散风寒的药当中兼有止痛作用的药，羌活、防风、细辛、白芷、藁本、苍耳子，至少六种，很多。所以止痛作用是发散风寒药很重要的一个兼有功效，这一类的药第二节只有这一味药，所以常常考试的时候考这一个知识点。以下药当中兼有止痛作用的主要是？那么记住功效就行。所以这个药不但用于风热表证，很多风寒表证的头身疼痛常常和发散风寒的药，这个在古方里面应用比这个风热表证多。因为头身疼痛主要见于风寒感冒，寒邪凝滞收引主痛，所以一般的风热表证和温病初起头身疼痛有的并不明显，或者比较轻，而风寒表证比较重，而且更常见。如果要用来缓解疼痛，那么这个蔓荆子当然用于风寒证比风热证的机会多，另外它的止痛作用除了表证，风湿痹证，什么胃痛它都可以用。这个风寒痹证，或者胃寒疼痛，是一个应用相当广泛的一个止痛的药。这个药非常单一，就是解表和止痛，抓住它止痛这个功效，就成了。这个药很轻，煎熬的时候一般都漂浮在上面，要捣破，那么它是飘的，打不中，不容易捣破，但捣不破效果又不好，所以有时候把蔓荆子炒一炒，让它裂开。这个炒的目的没有其他的，就是便于煎煮。所以我们书上有生用或微炒用，前面，微炒就是因为这个原因。
葛根
下面一个重要的药，葛根，它来源于豆科植物，野葛或者甘葛这两种不同的豆科植物。这是很长的这种藤本植物，可能同学们见过，有的那种家具，那种藤家具，藤沙发、藤椅或者用藤编的一些其他的，这个茶几这一类的。直径有三四毫米那个灰白灰白的，那就是这种植物的藤。把它在开水里面烫了，把面上的皮去掉了，就用它的藤直接作为工艺品或者作为家具，这个是中国很古老的一个工艺品，藤家具就是来源于这个。那么葛根就是用它的根，切片了以后，当它刚切开的时候是白的，颜色是白的，而且有比较多的这种淀粉，粉质也比较重，所以有的把它叫做“粉葛”，就是粉性比较强。因为微微有一点淡淡的甜味，所以有的又叫做甘葛。这个葛根的第一个功效，解表退热，它有很好的退热的效果。那么我们这里为什么不说疏散风热？笼统的称为解表，就是我刚才讲的，这个葛根，不管风寒感冒的发热或者风热感冒的发热，它都有解表退热的效果。所以在临床上应用的时候并不专于治疗这个风热表证，尤其是在古方，在金元，唐宋到明清这一段时间用的葛根，基本上都是把它和一些发散风寒的药配伍在一起，治疗外感风寒的发热。另外葛根作为一个解表药，它最重要的一个特征就是能够治疗项强，这个强弱的强，这个地方读[jiang]，就是这个项部不灵活，不能够自由的转动。比如有的同学感冒了以后，在项部出现了项强，那么有同学在后面叫自己的名字，那整个要转度才能够跟后面的同学说话打招呼，这个头调不过去，转不过去，那么这个症状就叫做项强。葛根对于外感兼有项强的，它能够除项强，这是它一个很重要的特征。在过去常常认为这个是邪气痹阻，这个经气不通，失于濡养，出现的这样一个症状，那是传统的解释方法。但是这个疗效是非常肯定的，现在药理学的研究发现，这个项强很多学者认为是颈部的浅表的毛细动脉处于一种痉挛状态。在风寒感冒当中经常出现，风热感冒出现了项强的比较罕见。所以在张仲景的方当中，葛根常常是用于外感风寒而有项强这样的症状的患者。那么如果是外感风寒表实证，那么就在麻黄汤的基础上加葛根，葛根和麻黄同用，这个葛根汤；如果是外感风寒的表虚证，就在桂枝汤当中再加葛根汤，桂枝加葛根汤。那么这个主治证都是风寒，没有风热的。所以葛根治疗表证能解除项强的这个很显著的特征，往往是用于表寒证，表热证里面刚好用的非常少或者没有用。所以这个笼统的说一个解表退热，不管寒热其实它都能用。风热表证用了行不行？完全行。因为它本身就是一个寒凉的（药），风热表证能用的。但是相比较而言，它可能还不主要。另外葛根近年来常常用于高血压引起的项强，那也是一种动脉的痉挛状态。现在就说它能够扩张血管，解除这个痉挛，所以有这个作用。这个前人观察历史非常悠久，但是得到了现代研究的一些证实。这是葛根在解表方面，为什么称为解表退热，就是这样来的。还要说明的一点，就是常常把葛根的这一个作用称为退热解肌，或者解肌退热，而且不用这个表字用肌字，那么我们也是把它改掉了，也是回避了解肌这个术语。因为真正要把解肌讲清楚，可能我要至少花10分钟，在课堂上，而且讲了以后，同学们刚刚初学反而引起一些混乱，记也记不住，记住了也没有很大的实用价值。因为葛根的解肌来源于明代陶节庵的《伤寒六书》，它里面有个柴葛解肌汤，因为这个方名就有解肌，所以后人为了体现这个方的特征，所以葛根单味药的功效也认为解肌。陶节庵的解肌和前面比如说张仲景、陶弘景、李时珍、张元素他们的解肌都不一样。他把表证当中又来分三个阶段，好像葛根最适合表证的第二个阶段，就是感冒一二天或者二三天以后，这个时候的表邪开始入里化热，好像从皮毛到了肌肉。在这个时候感冒二三天以后开始入里化热了，葛根是最佳的应用时机。所以他把葛根在这个阶段用，认为是解肌。那个邪气没有在皮毛了，已经在肌肉了，它是用这种形象的解剖的部位来提出了葛根的解肌。我们如果在同一个章节里面，前面桂枝有解肌，这里葛根又有解肌，完全含义不一样，所以这个没有必要。所以我们回避解肌这个术语，就笼统称解表退热，这样是有好处的。透疹，这个和其他像蝉蜕那些没有两样，一个是解表，一个直接透疹，用于麻疹初起，这个不多讲，因为现在临床价值不大。第二个生津止渴，生津本身就是对口渴的一种治疗作用。口渴就是胃的津液不足，不能上承，不能润养口腔。出现口渴，从中医学当中，一个是因为热邪伤津，津液不足了，那么要清热生津；另外一个阴虚，本身津液是阴的一个部分，阴液不足了，这个时候要养阴生津。另外是由于这个脾的升发受到了一些制约，失常了，不能很好的输布津液，那么这个时候往往可能要健脾补气，要升发脾气，使这个津液更好的上承，在这些情况葛根都能用。最常用的是有热邪，它本身偏于寒凉的，它也有一点清阳明胃热的作用，能够清热生津。阴虚的配伍补阴的药，它也能用。如果是脾虚不能很好的敷布津液，出现了口渴，葛根也可以和补气的黄芪、人参、党参这一类药，在古方里面也是能够使用。所以它应用非常广泛，现在不但用于一般的热病口渴，还用于消渴。消渴是以糖尿病为主的口渴多饮，当然不完全是糖尿病，我们这里不多讲。那么葛根在治疗这个糖尿病或者其他原因引起的消渴，常常是一个很重要的辅助药。那么也要分类型，看是气虚，是阴虚或者胃热？还要看它在肺，在肾或者在脾胃？不同配伍相应的药物。所以它是一个应用很广泛的生津止渴的药，可以用于多种与口渴有关的症状或者疾病。所以葛根有一个甘味，这种生津就是属于补虚的范畴，所以很强调这个甘，本身也与它的滋味有直接的联系。另外升阳，这个升阳就是升举脾的阳气，或者说清气，升举的脾的清气。我们在中医学基础里面学脾主升清，脾的很多功能都要在脾能够升清的状态下，才能够正常的发挥。如果脾不能升清往往就出现脾气下陷，脾气下陷除了出现下垂的一些脏器，或者脾虚的其他的一些症状以外，有时候就出现了腹泻和一些脏器下垂，不能升举脏器，不能很好的运化水湿。葛根主要用于脾虚清阳不升的久泻不止，比如说以后我们要学的七味白术散，它和白术、人参这一类药一起使用，本身它是脾虚的，葛根没有补脾的作用，要和补脾的参术这一类配伍，它辅助那些补脾的药来升举脾胃的阳气，有利于腹泻的治疗。这种情况常常用煨葛根，我们前面讲炮制的时候，煨了以后它升阳止泻的作用可能就有所增强。但它不是直接的收敛止泻，它是通过升发脾胃的清阳之气，增强脾运化水湿的功能，这样来达到缓解泄泻的。由于在《伤寒论》里面葛根与黄连、黄芩配伍在一起，有一个很有名的方，芩连葛根汤，黄芩黄连葛根汤。那么葛根在（与）黄连、黄芩配伍以后，不是升阳止泻，因为这个芩连葛根汤在《伤寒论》里面是太阳阳明合病，它还有外感表邪，有发热的症状。是用葛根来解表退热，用来治太阳的邪气，里面的芩连才是治阳明的这种湿热。所以葛根的升阳止泻，是脾虚久泻，而不是外感的泄利，外感兼有泄利。但是在很多书里面把这两个证，脾虚久泻和芩连葛根汤主治的这种湿热泄利，或者兼有表邪的湿热泄利把它放在一起，那么一般都认为，这个治疗湿热泄利也是在升阳，这个不对，它在两个方里面它的临床意义是不一样的。脾虚久泻是用来升举脾阳，脾胃清阳之气的；在治疗痢疾是用来解表退热为主的。
前面我们简单地介绍了葛根的主要的一些功效和它相应的临床应用，其实葛根是近年（来）非常热门的一个药物，就是对它进行现代研究有很好的一些进展，临床应用也明显地扩大了，和我们书上记载的在使用上有很多的新的方法。其实在本草文献当中，从《神农本草经》开始，就谈到了葛根能够治疗很多痹证，当然这个痹证可能就包括了瘀血闭阻引起的一些病证，而且在稍晚一点的本草文献里面谈到了葛根，就明确地提出来能够破瘀血，生的葛根能够破瘀血，而且在治疗一些跌打损伤这样的一些瘀血疼痛证的方当中，在一些中医伤科学里面，也经常能够见得到，但是长期以来，对葛根在这方面的功效和应用没有给予必要的
