角膜眼表病治疗中不容忽视的问题不平不
完美的眼科手术应当是能够最大限度地帮助患者治疗疾病、提高生活质量，并且同时给患者带来最小的痛苦和风险，将手术并发症降至最低，因此，在治疗中我们就有很多细节需要注意。西方人说“细节决定成败”，而我国古人也有“于无声处听惊雷”之说。在第十四届全国角膜及眼表疾病学术大会上由爱尔康公司主办的“S+眼表保护中国行”卫星会现场，中山大学中山眼科中心王智崇教授深入讨论了眼表手术中不容忽视的细节。
部分患者角膜移植术后出现植片干燥，荧光素染色示植片中央上皮缺损，泪膜不完整。严重者甚至上皮出现持续性缺损，植片溶解，造成手术失败。王智崇教授指出，导致这些出现的原因可能是干眼。干眼也是准分子激光术后最常见的并发症（图1）。年就有学者报道，准分子激光术前诊断为干眼的患者有15.6%，术后1天干眼的发病率高达94.8%，术后1周为85.4%，术后1个月为59.4%。所以，不得不说手术和干眼之间有着一定的关系。有些患者在行眼科手术之前就已经存在干眼，但是没有主诉和症状。
手术源性的干眼是因手术影响了眼表的规则性和神经营养所致，所以有些传统眼科手术值得商榷。例如角膜移植手术引起干眼的原因有：（1）缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均；（2）术后缺少神经支配，主动瞬目减少；（3）局部炎症反应损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性，而稳定的泪膜建立通常需要3个月。
翼状胬肉切除联合结膜移植或者羊膜移植中，当创面不平整，也可以导致泪液涂布障碍，从而出现角膜干凹斑。LiM等和BradleyJC等曾分别报道了翼状胬肉与干眼的关系，翼状胬肉患者中干眼患病率为53.8%。泪膜是眼表的第一层防线，来自外界的损伤，如紫外线或者风沙等是胬肉发生的重要病因，同时也破坏了泪膜。发病机制上考虑这部分患者黏蛋白减少导致泪膜成分改变，另外有可能存在慢性炎症免疫反应。翼状胬肉病变组织可能释放炎症因子于泪液中，随着胬肉而长期存在，这是否是胬肉患者干眼发病率增高的重要原因还有待进一步证实。所以，在术前我们应当明确患者是否有干眼并加以处理，术后进行保护。
图1准分子激光术后干眼发病率高
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