医讲堂丨为什么要做眼底检查
眼睛是心灵的窗户，人类信息的90%依靠视觉获得。全身活体血管，唯有眼底可见。眼科医生是用眼底镜通过瞳孔来观察眼底，正常的瞳孔大小只有3mm，所见范围很小，全凭医生的经验。点散瞳眼药水（只要眼压正常）可以使瞳孔散大，扩大眼底观察的范围。然而，病人只能从医生的描述中，了解自身眼底的情况。
如果用眼底照相机给眼底照相，照片可同时打印出来，我们就可以看到自己眼底的全貌。眼底有非常重要的结构，包括视神经、视网膜、视网膜动静脉血管、黄斑（视物的中心）。
眼底图像
只是平面图像，也有局限性。我们还可以做眼底荧光血管造影，通过肘静脉注射荧光素，同时连续拍片，它能清晰地表现出微循环的细微结构，直到毛细血管水平，在拍照的不同时间，获得动态的影像，完整系统的表述循环的正常或异常状态，以及出血、渗出、荧光素渗漏、毛细血管无灌注区等。
眼底检查
是眼部检查中很重要的一部分，从眼底图像我们可以诊断各种眼病以及内科病和脑系科的疾病。如视神经病变、视网膜病变、视网膜血管病变、黄斑病变、高血压动脉硬化、糖尿病视网膜病变、肾病、血液病、颅脑疾病等等。
图：正常眼底和荧光造影的影像
1
高血压患者当病程发展到一定程度时，可以使眼底视网膜上的血管，主要是动脉血管发生改变，出现小动脉壁硬化，视网膜上会出现水肿、出血、渗出等。高血压患者通过定时检查眼底，可了解高血压的发展程度。
2
糖尿病后期多会出现视网膜病变等并发症，可引起视网膜上微血管的形成以及出血、硬性渗出、软性渗出，还可导致增殖性改变，进而引起视网膜脱离，如果不能及时诊治最后导致视力完全丧失。
3
肾炎、白血病、贫血、心脏病等疾病都可能引起视网膜血管的改变。
图A：感染性心内膜炎眼底Roth斑
部分感染性心内膜炎患者可表现为视力下降，查眼底可见Roth斑等典型表现。图A白色中心的出血灶即Roth斑，它是视网膜中心出血后由于血小板-纤维蛋白凝集形成的中心白点。除了感染性心内膜炎外，许多其他全身疾病也可出现眼底Roth斑，如白血病、贫血、糖尿病和高血压等。
图B：急性白血病眼底改变
急性白血病比慢性白血病更常累及眼部。急性白血病的眼部浸润病变较为少见，更多见的是出血、血栓形成、贫血等带来的继发眼底改变。视网膜出血、棉绒斑是急性白血病累及眼底时的常见表现，也可出现眼底Roth斑。如图可见急性白血病眼底火焰状出血、棉绒斑和Roth斑同时存在。
图C：慢性白血病眼底浸润表现
慢性白血病可导致眼部浸润、视网膜周边微血管瘤、新生血管，有时可表现为后葡萄膜炎，是「伪装综合征」的情况之一。图中为慢性白血病导致脉络膜浸润引起的「豹纹样」改变。眼底浸润是白血病预后不良的指征之一。除了眼底改变之外，眼部的各个组织均可以被白血病累及，包括眼眶浸润、眼前段病变等。
4
神经系统疾病尤其是颅脑疾患，也需要通过眼底检查来观察视神经乳头的改变，为诊断颅内病变提供可靠依据。
5
55岁以上老人容易出现的老年黄斑变性是一种年龄相关性眼底黄斑部疾病，可导致不可逆的中心视力下降及丧失，早期症状不明显，极易延误治疗。
注意事项：
如果有以上几种疾病的话一定要经常做眼底检查，以便了解病情发展状态。而对于没有出现以上病症的人也不要大意，有些病症早发现早治疗，效果还是很明显的。
主任风采
刘增业，眼科主任，主任医师。
专业特长：白内障超声乳化术、小切口白内障手术，特别是在复杂性白内障手术治疗、青光眼诊断与手术治疗、青光眼白内障联合手术及人工晶体植入三联手术和眼科激光手术治疗等方面积累了丰富的经验，各类手术技术娴熟，至今累计完成各类手术上万例。
出诊时间：周一上午、周二上午
张蕊，主任医师。
专业特长：能够熟练掌握眼科各种疾病的诊治，擅长青光眼、白内障、角膜移植手术及色素膜炎、眼底疾病等疑难病的诊治。
出诊时间：周三上午、周五上午。
武劲圆，副主任医师。
专业特长：掌握眼表疾病，青光眼，白内障，葡萄膜病，视网膜病，眼外伤等综合眼病的诊治。尤其擅长青光眼手术及视神经病变的治疗。
出诊时间：周二上午、周三下午、周六上午。
吴娜，副主任医师。
专业特长：擅长白内障超声乳化手术及青光眼白内障联合手术，及青光眼、角膜移植、眼底激光治疗、泪道疾病的诊治。
出诊时间：周一下午、周四上午、周五上午。
责编丨魏国新
编辑丨李楠
供稿丨眼科黑璐宁
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