VEGF影响糖尿病性黄斑水肿视网膜血管灌
题：VEGF对糖尿病性黄斑水肿患者的视网膜血管无灌注的影响（作者Campochiaro,P.A.等）
随着全球糖尿病发病率的不断提高，糖尿病性黄斑水肿（DME）患者数量也随之增加。因此，对黄斑水肿导致的视力下降已经成为一个急需解决的公共卫生问题。糖尿病性视网膜病变（DR）的病理机制尚未完全明了，通过糖尿病动物模型（狗）和大量的临床研究发现，高血糖在其病理发生过程中起到很大作用。视网膜中的高血糖会损伤周细胞和血管内皮细胞，因此造成患者黄斑区血管渗漏，引起糖尿病性黄斑水肿。
最近有一些临床研究显示，在糖尿病性黄斑水肿患者中，视网膜无灌注造成的缺氧有可能也是引起黄斑水肿的一个因素。在此基础上，越来越多的实验发现抗VEGF药物能有效治疗糖尿病性黄斑水肿。视网膜静脉阻塞（RVO）是一个视网膜血管疾病，部分RVO患者会出现视网膜缺血，因此它是研究视网膜缺血性疾病的理想模型，类似于糖尿病性黄斑水肿，也有实验发现VEGF在RVO患者的黄斑水肿中的作用。尽管有越来越多的研究发现，玻璃体腔内注射雷珠单抗（Ranibizumab）能有效治疗RVO和糖尿病性黄斑水肿，但也有部分学者认为应该警惕抗VEGF对血管的副作用，因为有报导称抗VEGF治疗会加重视网膜缺血。因此CampochiaroPA等希望通过该研究，观察糖尿病性黄斑水肿患者行抗VEGF治疗后的视网膜无灌注情况。
共有位糖尿病性黄斑水肿患者参与研究，被分为3组，分别为对照组（组1）和两组注射组——玻璃体腔内注射雷珠单抗，分别为每月注射0.5和0.3mg（组2和组3）。对照组在前24个月未注射雷珠单抗，在随后每月注射0.5mg雷珠单抗。
对比组2和组3，组1患者中的无视网膜无灌注的比例明显下降，但在24个月后，注射了雷珠单抗后组1与其余两组间的差距逐渐缩小。研究期间3组患者出现视网膜无灌注的比例均逐渐增加，但组1和组2的比例在3个月（9.6%vs18.5%；P=0.）和24个月（16.1%vs37.6%；P0.）有明显统计学差异。同样，组1和组2的比例在6个月（12.3%vs23.0%；P=0.）和24个月（15.0%vs37.6%；P0.）也有明显统计学差异。组1在24个月开始注射雷珠单抗后的30个月和36个月，其视网膜无灌注区的患者比例下降，而组2和组3其比例逐月下降。
作者认为：类似于RVO，高VEGF会造成视网膜无灌注，提示其会导致视网膜血管闭塞。但糖尿病患者的高血糖对视网膜血管灌注的影响不容忽视，因此该实验组2和组3虽已注射雷珠单抗，但视网膜毛细血管闭塞还是难以避免。
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